一、2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，具體申報周期和認(rèn)定頻次由德州市醫(yī)保部門根據(jù)實際情況確定。
2025年，山東德州的門診慢特病（簡稱“門特病”）申報將遵循山東省統(tǒng)一的政策框架，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。參保人員需滿足特定病種的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定提交完整的申報材料，通過資格認(rèn)定后，方可在指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費用報銷待遇。申報渠道包括線上和線下兩種方式，旨在為參保人提供便利。原有的超出省規(guī)定范圍的病種將不再新認(rèn)定，但已認(rèn)定人員待遇保持不變。
（一）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
省級統(tǒng)一病種 根據(jù)山東省統(tǒng)一部署，自2025年起，德州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這標(biāo)志著病種管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，確保了待遇的公平性。德州市原有的部分超出省定范圍的病種將不再進(jìn)行新認(rèn)定，但已認(rèn)定的參保人員可繼續(xù)享受原有待遇 。
病種分類 全省統(tǒng)一的門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類。德州市此前曾將病種分為甲、乙兩類（如甲類13種，乙類57種），未來將與省標(biāo)準(zhǔn)對接 。甲類病種通常指病情嚴(yán)重、治療費用高、需要長期管理的疾病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等 。
具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每個病種都有明確的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供能夠證明疾病診斷和符合特定條件的醫(yī)學(xué)證據(jù)。例如，申請惡性腫瘤門特病，需提供經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷的報告 。申請高血壓?。ê喜Y），則需提供明確的高血壓病史及相關(guān)靶器官損害（如心臟、腦、腎臟、眼底等）的檢查證據(jù) 。
山東省與德州市門特病政策關(guān)鍵項對比
對比項
山東省統(tǒng)一要求 (2025年)
德州市執(zhí)行情況 (參考)
病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種或49種
執(zhí)行省定病種，原有超范圍病種停新認(rèn)定
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)省標(biāo)準(zhǔn)，參考《德州市資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》
病種分類
分為門診特殊疾病和門診慢性病
曾分甲、乙類，將與省標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一
政策依據(jù)
魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號、魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕29號等
《德州市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法（試行）》
（二）申報材料與渠道
必備申報材料 申請門特病資格需準(zhǔn)備以下核心材料：有效的身份證明（醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證件）、能夠證明所申請病種的完整醫(yī)學(xué)資料。醫(yī)學(xué)資料通常包括二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年的住院病歷，或近一年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷及相關(guān)檢查、檢驗報告單 。對于無住院史的患者，可能需要提供更近期的多次門診記錄和檢查結(jié)果 。部分流程提及需要診斷證明書 。
線上申報渠道 為方便群眾，德州市已開通線上申報渠道。參保人可通過官方指定的手機(jī)應(yīng)用程序或平臺，選擇“門診慢特病”申請服務(wù)，按要求填寫申請人信息并上傳清晰的申報材料圖片或掃描件即可完成申請 。這是一種高效便捷的方式 。
線下申報渠道 參保人也可選擇線下申報。通常需要前往其就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室或指定窗口提交紙質(zhì)版的申報材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接收材料并協(xié)助完成后續(xù)的認(rèn)定流程 。
門特病申報材料與渠道對比
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項目 | 線上申報 | 線下申報 | | :--- | :--- | :--- | | 主要材料 | 身份證件、病歷資料電子版（住院/門診）、檢查報告電子版 | 身份證件原件/復(fù)印件、病歷資料復(fù)印件、檢查報告原件/復(fù)印件、可能需診斷證明書 | | 提交方式 | 通過官方APP或平臺上傳電子文件 | 前往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料 | | 優(yōu)點 | 便捷、高效、可隨時隨地操作 | 可現(xiàn)場咨詢，適合不熟悉電子操作的群體 | | 缺點 | 依賴網(wǎng)絡(luò)和電子設(shè)備，需確保材料清晰可辨 | 需前往醫(yī)院，可能耗費時間 |
（三）資格認(rèn)定與待遇享受
認(rèn)定流程 參保人提交申報材料后，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家或?qū)I(yè)人員，依據(jù)全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核和認(rèn)定 。審核過程會嚴(yán)格評估病歷資料是否充分、診斷是否明確、是否符合該病種的特定條件。認(rèn)定結(jié)果將按規(guī)定進(jìn)行反饋。
待遇享受 經(jīng)認(rèn)定通過后，參保人即獲得門診慢特病待遇資格。在簽約的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的相關(guān)門診醫(yī)療費用，如檢查、用藥等，可按規(guī)定比例進(jìn)行報銷，這能顯著減輕患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。需要注意的是，門診慢特病待遇與“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障待遇不能同時享受 。
- 待遇銜接 對于“兩病”患者，如果病情發(fā)展并并發(fā)合并癥，達(dá)到了門診慢特病的認(rèn)定條件，可以及時申請門特病待遇，以獲得更高水平的保障 。這體現(xiàn)了醫(yī)保政策對病情變化的動態(tài)響應(yīng)。
2025年山東德州的門診慢特病申報政策，核心在于執(zhí)行山東省統(tǒng)一的病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)規(guī)范化管理。參保人需關(guān)注最新的官方通知，準(zhǔn)備符合要求的病歷資料等申報材料，并可通過線上或線下渠道進(jìn)行申請。通過資格認(rèn)定后，將在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到相應(yīng)的門診費用報銷待遇，有效減輕因長期慢性病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，整個流程強(qiáng)調(diào)了標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性、操作的便利性和待遇的公平性。