1-3個(gè)工作日
2025年廣東揭陽(yáng)特殊門(mén)診的辦理需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。申請(qǐng)人需滿足病種范圍、參保狀態(tài)及材料完整性要求，具體流程涵蓋資格確認(rèn)、材料提交、系統(tǒng)備案及結(jié)果查詢。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。
連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（部分病種可放寬至參保即辦）。
病種范圍限制
符合《揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種目錄》（2025版）中的疾病，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
須選擇揭陽(yáng)市內(nèi)1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊門(mén)診治療。
不同病種可申請(qǐng)不同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如器官移植術(shù)后與糖尿病合并并發(fā)癥需分開(kāi)申請(qǐng)）。
二、辦理流程與材料清單
線上辦理渠道
“粵醫(yī)保”小程序：進(jìn)入“特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)”模塊，上傳材料電子版。
揭陽(yáng)市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：提交電子申請(qǐng)表，3個(gè)工作日內(nèi)審核反饋。
線下辦理步驟
材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷復(fù)印件、近期1寸照片。
提交申請(qǐng)：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口填寫(xiě)《特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》。
審核備案：審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并生成電子憑證。
材料對(duì)比表
材料類(lèi)型 線上提交要求 線下提交要求 診斷證明 加蓋公章的PDF掃描件 原件或復(fù)印件 身份證 正反面拍照上傳 原件核驗(yàn)后返還 申請(qǐng)表 電子簽名 手寫(xiě)簽名并按手印
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例與封頂線
職工醫(yī)保：按病種分檔報(bào)銷(xiāo)，如惡性腫瘤門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)85%，年度封頂線30萬(wàn)元。
居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例70%-75%，年度封頂線15萬(wàn)元。
費(fèi)用結(jié)算方式
直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡支付個(gè)人自付部分，系統(tǒng)自動(dòng)同步報(bào)銷(xiāo)金額。
事后報(bào)銷(xiāo)：需保留發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)，至醫(yī)保窗口提交手工報(bào)銷(xiāo)。
病種待遇有效期
長(zhǎng)期病種（如器官移植術(shù)后）：每年復(fù)核1次，無(wú)需重新申請(qǐng)。
短期病種（如急性心肌梗死）：有效期最長(zhǎng)6個(gè)月，期滿需重新評(píng)估。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
變更與取消流程
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序提交申請(qǐng)，次月生效。
待遇取消：參保人主動(dòng)申請(qǐng)或病種治愈后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止備案。
審核不通過(guò)原因
材料不完整（如缺診斷證明或病歷關(guān)鍵頁(yè)）。
病種未納入目錄或參保狀態(tài)異常。
異地就醫(yī)規(guī)則
異地長(zhǎng)期居住人員需先辦理異地備案，選擇當(dāng)?shù)?/span>1家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受同等待遇。
特殊門(mén)診待遇通過(guò)減輕門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障參保人長(zhǎng)期治療需求。建議定期通過(guò)“粵省事”平臺(tái)查詢待遇狀態(tài)，及時(shí)更新個(gè)人信息以確保權(quán)益連續(xù)性。