5-8個工作日
2025年河南開封門診慢特病申請步驟全面指南：
一、待遇申報
1. 線上渠道
參保人員可通過以下線上渠道直接申請門診慢特病：
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺
- 河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 開封醫(yī)療保障微信公眾號
- 河南醫(yī)保支付寶小程序
- 豫事辦
2. 線下輔助申報
也可通過門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助申報。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的病人，可由該院醫(yī)保辦工作人員協(xié)助上傳相關(guān)住院病歷進(jìn)行申報。
3. 申報材料
- 身份證或社?？◤?fù)印件
- 近2年內(nèi)的住院病歷或近6個月內(nèi)的門診病歷，包括特殊治療記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)檢查及檢驗報告（含并發(fā)癥的檢驗檢查報告）。病歷復(fù)印件須加蓋經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
- 異地長期居住備案表（已辦理異地長期居住備案手續(xù)的參保人員需提供）。
二、待遇認(rèn)定
1. 初審
系統(tǒng)自動將申報資料隨機(jī)推送給初審專家，初審專家應(yīng)嚴(yán)格核對參保人員身份信息，并按照門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審認(rèn)定。初審專家接到推送認(rèn)定任務(wù)后應(yīng)于48小時內(nèi)進(jìn)行受理認(rèn)定。
2. 終審
初審專家審核通過后，系統(tǒng)隨機(jī)分配兩名專家進(jìn)行終審。如果意見不一致，系統(tǒng)將分配第3名專家進(jìn)行終審。
3. 進(jìn)度查詢
參保人員完成門診慢特病申報后，可通過申報界面查詢評審進(jìn)度，審核時限不超過20個工作日。
4. 待遇辦理
門診慢特病審核認(rèn)定結(jié)果以短信形式發(fā)送至申報人預(yù)留手機(jī)號。申報人接到通知短信后可到申報時選擇的享受待遇醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
5. 定點變更
申報病種認(rèn)定通過后，需變更門診慢特病就診定點醫(yī)院的，可通過原就診定點醫(yī)院線下辦理變更，原則上一個自然年度可變更一次。
三、監(jiān)督管理
1. 對參保人員的監(jiān)督管理
參保人員申請門慢特病要確保病歷資料真實有效，對偽造、篡改病歷等行為，將按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。
2. 對認(rèn)定專家的監(jiān)督管理
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助上傳材料時，應(yīng)確保材料的真實性和完整性。
四、申報流程示例
手機(jī)端申報流程
- 登錄：通過手機(jī)端在河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺、微信、支付寶小程序搜索“河南醫(yī)?！边M(jìn)行登錄。
- 填寫信息：填寫個人基本信息和病種信息。
- 上傳材料：上傳身份證或社?？◤?fù)印件、病歷資料等申報材料。
- 提交申報：確認(rèn)信息無誤后，提交申報并等待審核結(jié)果。
親屬代申報流程
- 登錄：親屬通過“河南醫(yī)?！毙〕绦虻卿洝伴T診慢性病親屬代替申報”功能模塊。
- 填寫信息：填寫患者本人信息。
- 上傳材料：上傳患者的病歷資料等申報材料。
- 提交申報：確認(rèn)信息無誤后，提交申報并等待審核結(jié)果。
五、其他注意事項
- 糖尿病患者申請門診慢特病需滿足《中國2型糖尿病防治指南》最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少存在1項靶器官損害。
- 材料準(zhǔn)備：包括三甲醫(yī)院近3個月完整病歷、?？漆t(yī)師出具的診斷證明書、檢查報告原件、社?？◤?fù)印件及近期1寸證件照等。
- 初審和專家評審：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料后，進(jìn)入初審和專家評審環(huán)節(jié)，每月15日集中審核。
- 結(jié)果公示和待遇生效：結(jié)果在政務(wù)網(wǎng)公示7天無異議后生效，次月1日起享受門診特殊病報銷。
通過以上步驟，參保人員可以便捷地完成河南開封門診慢特病的申請流程，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。