線上+線下多渠道申報(bào)，即時(shí)辦理與7個(gè)工作日辦結(jié)并行
2025年青島市特殊病種申報(bào)可通過(guò)線上平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保工作站等多渠道辦理，申報(bào)材料需包含身份證明、病歷資料及診斷證明，惡性腫瘤等25個(gè)病種支持即時(shí)辦理，其他病種原則上7個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
一、申報(bào)前準(zhǔn)備
1. 確認(rèn)病種范圍
青島市特殊病種涵蓋高血壓病伴并發(fā)癥、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析治療等80個(gè)病種，具體可通過(guò)“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢目錄。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證正反面、社?？?醫(yī)保電子憑證截圖、1寸免冠電子照片 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明（需含ICD-11疾病編碼）、近半年門診/住院病歷（加蓋公章） |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 如糖尿病需血糖檢測(cè)單、冠心病需心電圖/冠脈造影報(bào)告、惡性腫瘤需病理檢查報(bào)告單 |
| 其他補(bǔ)充材料 | 異地參保者需提供異地就醫(yī)備案憑證，委托代辦需額外提供代辦人身份證 |
二、申報(bào)渠道與流程
1. 線上申報(bào)（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)（掌辦大廳→掌上辦·我的醫(yī)?！T診慢特?。┗蚯鄭u市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（網(wǎng)辦大廳→個(gè)人辦事→醫(yī)保待遇→病種待遇認(rèn)定）。
- 操作步驟：填寫(xiě)參保信息→選擇病種→上傳材料（文件大小≤2MB，清晰可辨）→提交審核→通過(guò)“進(jìn)度查詢”功能追蹤結(jié)果。
- 優(yōu)勢(shì)：全程零跑腿，支持材料暫存和電子憑證自動(dòng)生成。
2. 線下申報(bào)
- 辦理地點(diǎn)：
- 定點(diǎn)醫(yī)院：惡性腫瘤、白血病等25個(gè)即時(shí)辦理病種可直接到擬定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料（如青島大學(xué)附屬醫(yī)院、市立醫(yī)院等）；傳染病、精神病等需到具備?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)院辦理。
- 醫(yī)保機(jī)構(gòu)：政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、醫(yī)保工作站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如市南區(qū)福州南路9號(hào)）。
- 流程：現(xiàn)場(chǎng)提交材料→工作人員初審→錄入系統(tǒng)→審核通過(guò)后領(lǐng)取《門診慢特病專用病歷》。
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦
參保人可委托擬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為申報(bào)，由醫(yī)院醫(yī)保辦通過(guò)線上或線下渠道提交材料，適用于行動(dòng)不便或不熟悉操作的患者。
三、審核與結(jié)果查詢
1. 審核時(shí)限
- 即時(shí)辦理病種（25種）：惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療等，提交材料后當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
- 常規(guī)病種：原則上7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，可通過(guò)申報(bào)平臺(tái)或撥打12393醫(yī)保熱線查詢進(jìn)度。
2. 結(jié)果通知
- 審核通過(guò)：生成電子憑證，可在“青島醫(yī)療保障”公眾號(hào)“我的慢特病”模塊查看，直接用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷。
- 未通過(guò)：系統(tǒng)反饋補(bǔ)充材料要求，修正后可重新提交。
四、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 參保人需自主選擇1所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，傳染病、精神病等特殊病種需定點(diǎn)在具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院（如肺結(jié)核需選擇市胸科醫(yī)院等）。
- 一個(gè)自然年度內(nèi)可變更1次定點(diǎn)，需先與原定點(diǎn)結(jié)算費(fèi)用并提交變更申請(qǐng)。
2. 材料真實(shí)性與有效期
提供虛假材料將納入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報(bào)銷；電子憑證長(zhǎng)期有效，無(wú)需更換紙質(zhì)證件。
3. 政策銜接
異地就醫(yī)患者需先完成異地備案，再通過(guò)線上渠道申報(bào)；職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人均可申報(bào)，報(bào)銷比例按參保類型執(zhí)行（職工最高92%，居民最高90%）。
青島市特殊病種申報(bào)已實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”服務(wù)，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道，提交材料時(shí)確保完整清晰以縮短審核周期。通過(guò)認(rèn)定后，患者可憑電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門診慢特病報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。