每周3次，年度上限156次
根據(jù)2025年黑龍江省佳木斯市醫(yī)療保障局最新規(guī)定，門特透析患者可按病情需要享受每周不超過3次的治療頻次，全年累計不超過156次。該規(guī)則結(jié)合臨床需求與基金可持續(xù)性，明確計算方式及特殊情況處理機制。
一、適用對象與條件
參保類型
- 僅限佳木斯市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需持有二級及以上醫(yī)院出具的終末期腎病（ESRD）或急性腎損傷診斷證明。
資格審批
- 通過門特病種備案，有效期1年，到期需重新評估。
- 異地就醫(yī)患者需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
二、次數(shù)計算規(guī)則
基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)
- 每周上限3次：單周超過需提交臨床說明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
- 年度累計156次：含常規(guī)透析（血液/腹膜）及并發(fā)癥處理。
對比項 血液透析 腹膜透析 單次計入次數(shù) 1次 0.5次 年度建議頻次 144-156次 72-78次 并發(fā)癥附加次數(shù) 最高12次/年 最高6次/年 特殊情形處理
- 住院期間透析：不計入門特次數(shù)，按住院報銷。
- 急診透析：憑急診記錄追加次數(shù)，單月不超過2次。
三、報銷政策與監(jiān)管
費用結(jié)算
- 每次透析定額支付480元（含藥品及耗材），超出自負。
- 年度內(nèi)累計費用超7.5萬元觸發(fā)基金復(fù)審。
違規(guī)處理
- 虛假登記：取消門特資格并追回基金損失。
- 超頻治療：超出部分由醫(yī)療機構(gòu)或患者自行承擔(dān)。
2025年佳木斯市門特透析政策通過精細化頻次管理，平衡患者治療需求與醫(yī)?；鸢踩??；颊咝桕P(guān)注年度次數(shù)與報銷比例變化，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格遵循臨床指征與備案流程，確保政策落地公平高效。