甘肅嘉峪關(guān)市2025年門診慢特病政策實施時間為2025年1月1日，覆蓋Ⅰ類63種及Ⅱ類5種病種，報銷比例最高達90%。
嘉峪關(guān)市自2025年1月起全面執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，整合職工與居民醫(yī)保待遇，形成Ⅰ類（全省統(tǒng)一）和Ⅱ類（地方補充）兩大病種目錄，同步規(guī)范認定標準、報銷比例及結(jié)算流程，惠及慢性病患者超10萬人。
一、病種目錄分類與覆蓋范圍
Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一，63種）
包含高血壓（未合并并發(fā)癥）、糖尿病（未合并并發(fā)癥）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等常見慢性病，需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及專科診療計劃。Ⅱ類病種（地方補充，5種）
風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征等，需結(jié)合臨床指標（如RF陽性或影像學證據(jù)）認定。
二、待遇標準與報銷細則
報銷比例分級
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷85%，Ⅱ類病種報銷70%
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷70%，Ⅱ類病種報銷50%
- 特殊病種（如血友病、惡性腫瘤）職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷80%
年度支付限額
病種類型 職工醫(yī)保年度限額 居民醫(yī)保年度限額 惡性腫瘤 10 萬元 8 萬元 血液透析 8 萬元 5 萬元 風濕性關(guān)節(jié)炎 5000 元 3000 元
三、認定流程與注意事項
申報材料
- 近一年住院病歷、診斷證明、檢查報告
- 《甘肅省門診慢特病認定審批表》（醫(yī)院領(lǐng)取）
- 社保卡及身份證原件
關(guān)鍵時間節(jié)點
- 每月1-10日：集中受理申報材料
- 復審周期：Ⅰ類病種1-2年，Ⅱ類病種2年，逾期未復審自動停保
四、特殊政策與便民措施
多病種申報
單人最多可同時申報2種慢特病，年度限額按較高病種計算。綠色通道
血友病、器官移植抗排異治療等10類高費用病種可隨時申報，3個工作日內(nèi)完成認定。
五、政策銜接與變更規(guī)則
2024年已認定病種
名稱與新目錄一致的，待遇享受時間自2025年1月1日起重新計算。病種變更限制
本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請變更，需重新提交材料。
：嘉峪關(guān)市通過統(tǒng)一病種目錄、規(guī)范報銷標準、簡化申報流程，構(gòu)建了公平可持續(xù)的門診慢特病保障體系，顯著降低了患者長期用藥負擔。患者需關(guān)注年度復審期限及申報截止日期，確保待遇連續(xù)享受。具體病種清單及限額標準可通過嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定點醫(yī)院查詢。