2025年1-6月，丹東職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)累計(jì)惠及超2億人次，共濟(jì)金額達(dá)261.07億元
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)是丹東市醫(yī)保改革的重要舉措，允許參保人將個(gè)人賬戶余額與配偶、父母、子女共享，用于支付醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥或居民醫(yī)保繳費(fèi)。以下是具體使用指南：
一、共濟(jì)賬戶的綁定與使用方式
綁定條件
- 參保人范圍：丹東市職工醫(yī)保參保人（含在職及退休人員）。
- 共濟(jì)對(duì)象：配偶、父母、子女（需在遼寧省內(nèi)參保）。
綁定渠道
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“遼事通”辦理。
- 線下：持雙方身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
使用方式對(duì)比
| 功能 | 即時(shí)調(diào)用被綁定人賬戶 | 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬 |
|---|---|---|
| 適用范圍 | 省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)/藥店實(shí)時(shí)結(jié)算 | 跨省轉(zhuǎn)賬（需提前操作） |
| 2025年1-6月數(shù)據(jù) | 2億人次，金額234.97億元 | 10.01萬(wàn)筆，金額6964萬(wàn)元 |
| 主要用途 | 醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥 | 居民醫(yī)保繳費(fèi)等 |
二、共濟(jì)資金的使用范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
支付范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用：門診、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至三級(jí)醫(yī)院）。
- 購(gòu)藥：定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 其他：居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用。
報(bào)銷比例
- 門診：在職職工起付線1800元，報(bào)銷50%；退休人員起付線1300元，報(bào)銷70%-80%。
- 住院：
- 3萬(wàn)元以下報(bào)銷85%，3-4萬(wàn)元報(bào)銷90%，4萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。
- 醫(yī)院級(jí)別折扣：市外醫(yī)院報(bào)銷比例降至80%，無(wú)轉(zhuǎn)診證明僅60%。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
資金安全
- 共濟(jì)轉(zhuǎn)賬需雙方確認(rèn)，單筆最高限額5000元。
- 跨省共濟(jì)需提前1個(gè)工作日申請(qǐng)，到賬時(shí)間約為24小時(shí)。
政策銜接
- 個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整為2%（單位繳費(fèi)部分全部納入統(tǒng)籌基金）。
- 門診慢特病保障與共濟(jì)政策并行，不沖突。
丹東市職工醫(yī)保共濟(jì)政策顯著提升了家庭醫(yī)保資金使用效率，尤其減輕了老年人及多子女家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)靈活綁定方式實(shí)現(xiàn)“一賬戶保全家”，建議及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)以獲取最新調(diào)整信息。