起付線500元，報銷比例50%-75%，年度封頂2000元。
2025年黑龍江佳木斯門診共濟(jì)醫(yī)保的扣款機(jī)制，主要體現(xiàn)為個人賬戶與統(tǒng)籌基金的協(xié)同使用：門診費(fèi)用先由個人賬戶支付，超出起付線部分由統(tǒng)籌基金按比例報銷，個人賬戶不足時可通過家庭共濟(jì)由主賬戶人支付，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元。
一、門診共濟(jì)醫(yī)保扣款基本原則
個人賬戶劃入比例
- 在職職工：個人賬戶按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，單位繳費(fèi)部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，2022年標(biāo)準(zhǔn)為每人每月62元，后續(xù)隨養(yǎng)老金水平調(diào)整。
- 個人賬戶主要用于支付政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，也可家庭共濟(jì)使用。
家庭共濟(jì)扣款順序
- 家庭成員就醫(yī)時，先使用本人個人賬戶支付，不足部分由主賬戶人個人賬戶補(bǔ)足。
- 主賬戶人需為佳木斯市職工醫(yī)保參保人，被共濟(jì)人需為本市基本醫(yī)保參保人員。
- 舉例：老張看病需自付600元，其個人賬戶余額100元，不足的500元由主賬戶人小張賬戶支付。
二、門診統(tǒng)籌報銷規(guī)則
起付線與報銷比例
- 年度起付線為500元，超出部分由統(tǒng)籌基金按比例報銷。
- 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例：
- 一級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職70%，退休75%；
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職60%，退休65%；
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職50%，退休55%。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別在職職工報銷比例退休人員報銷比例一級及以下
70%
75%
二級
60%
65%
三級
50%
55%
年度最高支付限額
統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付2000元，超出部分由個人自付。
異地就醫(yī)扣款規(guī)則
- 辦理異地備案人員享受與本地同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同報銷比例。
- 未備案異地就醫(yī)費(fèi)用，不享受門診統(tǒng)籌待遇。
三、個人賬戶使用與共濟(jì)管理
個人賬戶使用范圍
- 可支付本人及家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。
- 可用于家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)。
- 不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保支出。
家庭共濟(jì)綁定與管理
- 通過“龍江醫(yī)?！毙〕绦蚧蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口綁定，需主賬戶人主動申請。
- 主賬戶人與被共濟(jì)人均需正常參保，一個家庭共濟(jì)關(guān)系僅限一組綁定。
- 解綁或變更需通過原渠道辦理。
注意事項
- 就醫(yī)須持本人醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）直接結(jié)算，暫不支持手工報銷。
- 異地就醫(yī)需提前備案并綁定家庭共濟(jì)，才能享受共濟(jì)扣款待遇。
- 虛構(gòu)關(guān)系等違規(guī)使用將追回資金并依法處理。
2025年黑龍江佳木斯門診共濟(jì)醫(yī)保通過個人賬戶與統(tǒng)籌基金合理分工、家庭共濟(jì)靈活補(bǔ)充，有效提升了門診保障水平，減輕了參保人員日常醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)和公平可持續(xù)。