1-3個(gè)工作日
2025年安徽亳州參保人員申請(qǐng)特殊門(mén)診需滿(mǎn)足連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月、提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受待遇，具體流程涵蓋資格確認(rèn)、材料申報(bào)、系統(tǒng)備案三階段。
（一）申請(qǐng)條件與資格審核
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
未處于醫(yī)保停保、欠費(fèi)狀態(tài)。
疾病范圍與醫(yī)院資質(zhì)
疾病類(lèi)型需符合亳州市特殊門(mén)診病種目錄（如糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等），需提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或專(zhuān)科醫(yī)生診斷證明。
門(mén)診治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，且與確診病種直接相關(guān)。
材料清單與規(guī)范
必備材料：身份證、醫(yī)保電子憑證/社保卡、近期免冠照片。
醫(yī)療證明：首次申請(qǐng)需提供近6個(gè)月內(nèi)診斷證明、病歷、檢查報(bào)告；復(fù)診患者需提交既往治療記錄。
特殊情況：異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診備案表或異地居住證明。
（二）辦理渠道與流程
線(xiàn)上辦理
通過(guò)“皖事通”APP或亳州市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料，審核時(shí)限為1-3個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信通知。
優(yōu)勢(shì)：免跑腿、實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢(xún)；限制：部分材料需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件。
線(xiàn)下辦理
到參保地醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料，當(dāng)場(chǎng)受理并出具回執(zhí)。
適用人群：老年人、線(xiàn)上操作困難者或材料復(fù)雜需人工復(fù)核者。
審核與備案
醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家對(duì)醫(yī)療材料進(jìn)行合規(guī)性審查，通過(guò)后系統(tǒng)標(biāo)注“特殊門(mén)診資格”，有效期1年。
未通過(guò)者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期視為放棄。
（三）待遇結(jié)算與年度復(fù)核
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)按亳州市醫(yī)保政策執(zhí)行（如職工醫(yī)保年度內(nèi)起付線(xiàn)800元，封頂線(xiàn)10萬(wàn)元）。
可報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%（困難群體提高至90%）。
年度復(fù)核機(jī)制
每年需重新提交治療記錄或復(fù)查報(bào)告，未通過(guò)復(fù)核者資格自動(dòng)終止。
病情變化需調(diào)整病種或治療方案的，可隨時(shí)申請(qǐng)變更。
| 對(duì)比項(xiàng) | 線(xiàn)上辦理 | 線(xiàn)下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)限 | 1-3個(gè)工作日（材料齊全） | 即時(shí)受理，3個(gè)工作日內(nèi)完成 |
| 材料提交形式 | 電子掃描件（部分需核驗(yàn)原件） | 紙質(zhì)原件現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn) |
| 適用人群 | 熟悉智能設(shè)備者 | 老年人、特殊困難群體 |
| 進(jìn)度查詢(xún)方式 | APP實(shí)時(shí)跟蹤 | 撥打服務(wù)電話(huà)或現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún) |
參保人員需確保材料真實(shí)有效，虛構(gòu)證明將納入醫(yī)保信用黑名單。特殊門(mén)診待遇自審核通過(guò)次月生效，建議提前規(guī)劃治療周期以避免斷檔。政策動(dòng)態(tài)可咨詢(xún)亳州市醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)0558-12399或屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。