嬰幼兒本人需參加鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并由其參加鄭州市職工醫(yī)保的父母（或其他近親屬）通過“家庭共濟(jì)”綁定后，方可使用共濟(jì)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付其門診費(fèi)用。
在2025年，河南鄭州的嬰幼兒要使用門診共濟(jì)政策，核心在于利用其父母（或其他符合規(guī)定的近親屬）參加的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中的資金。嬰幼兒自身必須首先參加鄭州市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是享受基本醫(yī)保待遇（包括可能的門診統(tǒng)籌）的前提。在此基礎(chǔ)上，如果其父母是鄭州的職工醫(yī)保參保人，可以將嬰幼兒綁定為自己的“家庭共濟(jì)”成員。綁定成功后，嬰幼兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在使用其自身居民醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人需要現(xiàn)金支付的部分，可以授權(quán)使用共濟(jì)人（即父母）醫(yī)保個(gè)人賬戶里的余額進(jìn)行直接結(jié)算，從而減輕家庭現(xiàn)金支付壓力。這并非讓嬰幼兒直接享受職工醫(yī)保的門診統(tǒng)籌報(bào)銷，而是實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)保資金的共享。
一、 嬰幼兒使用門診共濟(jì)的核心條件
嬰幼兒自身參保要求 嬰幼兒必須是鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并持有有效的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 。這是其享受基本醫(yī)保服務(wù)的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行家庭共濟(jì)綁定的必要條件之一。
共濟(jì)人資格要求 為其提供共濟(jì)的家人（通常是父母）必須是鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工（含靈活就業(yè)人員） 。共濟(jì)人的個(gè)人賬戶需要有可用余額。根據(jù)政策，共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至近親屬 。
家庭關(guān)系與戶籍要求 通常要求嬰幼兒與為其綁定的父母在同一戶口本上 。這是證明家庭成員關(guān)系、完成綁定的重要依據(jù)。
二、 嬰幼兒門診共濟(jì)的具體使用流程
完成家庭共濟(jì)綁定 共濟(jì)人（父母）需通過官方渠道（如“河南醫(yī)保”小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等）進(jìn)行“家庭共濟(jì)”或“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)授權(quán)”操作。流程一般包括：登錄賬戶、添加家庭成員信息（輸入嬰幼兒的姓名、身份證號等）、選擇關(guān)系（子女）、完成綁定 。綁定成功后，嬰幼兒即成為共濟(jì)對象。
就醫(yī)與費(fèi)用結(jié)算 嬰幼兒在鄭州市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院門診部）就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示其本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 第一步：居民醫(yī)保報(bào)銷：系統(tǒng)會首先根據(jù)鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診政策（如“兩病”用藥保障、門診統(tǒng)籌等）進(jìn)行結(jié)算，報(bào)銷其符合規(guī)定的費(fèi)用。
- 第二步：共濟(jì)賬戶支付：對于報(bào)銷后仍需個(gè)人支付的現(xiàn)金部分（包括起付線、自付比例、自費(fèi)項(xiàng)目等），在共濟(jì)人已綁定且賬戶有余額的前提下，可授權(quán)使用共濟(jì)人（父母）的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金進(jìn)行抵扣。這通常在結(jié)算時(shí)一并完成，無需患者先墊付現(xiàn)金再報(bào)銷。
三、 嬰幼兒門診費(fèi)用支付方式的對比
以下表格清晰地展示了嬰幼兒在不同情況下的門診費(fèi)用支付方式：
對比項(xiàng) | 僅參加居民醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 + 家庭共濟(jì) (父母職工醫(yī)保) |
|---|---|---|
嬰幼兒自身醫(yī)保類型 | 鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
共濟(jì)人醫(yī)保類型 | 不適用 | 鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
門診費(fèi)用首次報(bào)銷 | 依據(jù)居民醫(yī)保門診政策（如“兩病”、門診統(tǒng)籌）進(jìn)行報(bào)銷 | 依據(jù)居民醫(yī)保門診政策進(jìn)行報(bào)銷 |
個(gè)人現(xiàn)金支付部分 | 需全部用現(xiàn)金或其他方式支付 | 可授權(quán)使用共濟(jì)人（父母）的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付 |
是否減輕現(xiàn)金壓力 | 否 | 是，有效盤活了家庭醫(yī)?！?strong>活錢” |
核心優(yōu)勢 | 享受基礎(chǔ)門診保障 | 實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金共享，提升資金使用效率 |
2025年河南鄭州的門診共濟(jì)政策為嬰幼兒家庭提供了便利，其本質(zhì)是通過“家庭共濟(jì)”機(jī)制，讓參加職工醫(yī)保的父母能夠?qū)⑵鋫€(gè)人賬戶里的資金，用于支付已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的子女在門診就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的、按規(guī)定報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這一過程需要滿足嬰幼兒參保、父母參保且賬戶有余額、完成官方綁定等條件。它并非改變嬰幼兒的醫(yī)保待遇等級，而是優(yōu)化了家庭醫(yī)療資金的配置，使醫(yī)保制度更具家庭關(guān)懷和靈活性，切實(shí)減輕了育兒家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。