1-3種基礎(chǔ)材料+5-8種病種特異性材料
在2025年黑龍江雙鴨山申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需提交基礎(chǔ)身份證明材料、醫(yī)療診斷證明及病種特異性檢查報(bào)告，具體要求因病種類(lèi)型和參保類(lèi)別（職工/居民）存在差異，部分慢性病需額外提供近期治療記錄。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
申請(qǐng)人需提供本人身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證截圖），若為代辦還需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。未成年人需提交戶(hù)口簿及監(jiān)護(hù)人身份證，港澳臺(tái)居民需提供通行證與居住證明。醫(yī)保參保憑證
職工醫(yī)保參保人需提供單位參保證明或靈活就業(yè)繳費(fèi)記錄，居民醫(yī)保需提交繳費(fèi)憑證或社區(qū)參保登記表。異地參保人員須額外提供備案登記表及參保地醫(yī)保部門(mén)蓋章的申請(qǐng)表。基本醫(yī)療文書(shū)
包含二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需主任醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）、近3個(gè)月門(mén)診病歷或住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)），精神類(lèi)疾病需附加專(zhuān)科醫(yī)院的病程記錄。
（二）病種特異性材料
- 惡性腫瘤
需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI原片或報(bào)告）、免疫組化結(jié)果，術(shù)后患者需附加手術(shù)記錄，放化療患者需提交治療方案及近期血常規(guī)。具體要求見(jiàn)下表：
| 材料類(lèi)型 | 首次申請(qǐng) | 復(fù)診續(xù)批 | 特殊情形 |
|---|---|---|---|
| 病理報(bào)告 | 原件+復(fù)印件 | 復(fù)印件 | 轉(zhuǎn)院患者需原醫(yī)院蓋章 |
| 影像學(xué)資料 | 近6個(gè)月報(bào)告 | 近1年報(bào)告 | 多原發(fā)癌需全部病灶資料 |
| 治療方案 | 主任醫(yī)師簽字版 | 主治醫(yī)師簽字版 | 靶向治療需基因檢測(cè)報(bào)告 |
糖尿病
必須提交連續(xù)3次空腹血糖≥7.0mmol/L的檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%的近3個(gè)月結(jié)果，并發(fā)癥患者需附加尿微量白蛋白、眼底造影或神經(jīng)肌電圖報(bào)告。1型糖尿病需提供胰島素治療記錄及C肽釋放試驗(yàn)。心腦血管疾病
冠心病需冠脈造影或CTA顯示狹窄≥50%的報(bào)告，腦卒中患者需提供頭顱MRI/CT確診病灶的影像資料，高血壓（Ⅲ級(jí)）需近半年3次非同日血壓≥160/100mmHg記錄及心臟彩超（提示左室肥厚）。精神類(lèi)疾病
精神分裂癥需三級(jí)精神專(zhuān)科醫(yī)院出具的病程記錄（≥2年）、目前用藥方案，抑郁癥（重度）需漢密爾頓量表評(píng)分≥20分的評(píng)估報(bào)告及腦電圖結(jié)果，躁狂癥需附加家屬知情同意書(shū)。其他特殊病種
系統(tǒng)性紅斑狼瘡需抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告及多系統(tǒng)損害證據(jù)（如尿蛋白、血常規(guī)異常）；慢性腎功能不全需近3個(gè)月肌酐清除率＜60ml/min的檢驗(yàn)單；器官移植術(shù)后需提供移植手術(shù)記錄及當(dāng)前免疫抑制劑方案。
在2025年黑龍江雙鴨山申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需嚴(yán)格區(qū)分基礎(chǔ)材料與病種特異性材料，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在審核周期和報(bào)銷(xiāo)比例上存在差異，建議申請(qǐng)人提前通過(guò)雙鴨山醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新要求，確保材料完整性以避免審批延誤。