15個(gè)工作日完成審核，覆蓋32種特殊病種
2025年湖北恩施特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)線上提交材料、醫(yī)院初審、醫(yī)保局復(fù)審三步完成，符合條件者可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%等福利。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類(lèi)疾?。ㄔ斠?jiàn)下表）。
- 非本地戶(hù)籍需提供居住證及連續(xù)2年參保證明。
病種類(lèi)型 需提供材料 備注 惡性腫瘤 病理報(bào)告、住院病歷 需三級(jí)醫(yī)院確診 慢性腎功能衰竭 透析治療記錄、腎功能檢查單 每月需復(fù)查 參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保狀態(tài)，且無(wú)斷繳記錄。
- 新生兒需在出生后90天內(nèi)完成參保登記。
其他限制
同一患者最多申請(qǐng)3個(gè)病種，重復(fù)申請(qǐng)需間隔6個(gè)月以上。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 近期診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 病史資料：包括檢查報(bào)告、出院小結(jié)等。
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：登錄鄂匯辦APP或湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料。
- 線下渠道：前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或區(qū)醫(yī)保局窗口提交。
審核與反饋
- 初審：醫(yī)院在5個(gè)工作日內(nèi)完成，通過(guò)后系統(tǒng)推送短信通知。
- 復(fù)審：醫(yī)保局在10個(gè)工作日內(nèi)核定，結(jié)果可通過(guò)官網(wǎng)查詢(xún)。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
- 門(mén)診費(fèi)用按80%比例報(bào)銷(xiāo)，年度封頂線為5萬(wàn)元。
- 住院治療不重復(fù)享受特殊病種補(bǔ)貼。
動(dòng)態(tài)管理
- 每2年復(fù)核一次，病情緩解或不符合標(biāo)準(zhǔn)者將取消資格。
- 需定期提交復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)提交視為自動(dòng)放棄。
違規(guī)處理
虛假材料申請(qǐng)將納入醫(yī)保失信名單，追回補(bǔ)貼并處罰款。
成功申請(qǐng)后，患者可持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。若對(duì)結(jié)果有異議，可在收到通知后15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。