每季度最后一個月15日前
2025年新疆喀什地區(qū)特殊門診申請需滿足特定條件并按流程辦理，旨在為長期需要門診治療的患者提供醫(yī)療保障，覆蓋范圍廣泛，報銷比例和額度均有所提升。
（一）申請條件
- 基本資格：參保人員需為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保者，且所患疾病屬于特殊病種范圍。
- 病歷要求：須提供二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院的近期住院病歷或門診病歷，明確診斷與治療記錄。
- 材料清單：包括身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡、一寸免冠照片（1-3張）、《特殊病種門診申請表》及醫(yī)生填寫的治療審批表。
（二）辦理流程
- 初審申報：每季度最后一個月15日前，攜帶材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取并填寫申請表。
- 專家鑒定：由醫(yī)院組織醫(yī)療專家進行診查和初步鑒定，確認是否符合特殊病種標準。
- 終審與備案：通過初審后，提交至城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會或社保所進行終審，審核通過后備案生效。
（三）病種范圍與報銷政策
- 覆蓋病種：包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等需長期門診治療的慢性疾病，具體病種以當?shù)蒯t(yī)保目錄為準。
- 報銷標準：
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 報銷比例 70%-90% 50%-70% 年度限額 5萬元 3萬元 起付線 500元 800元 。
新疆喀什特殊門診政策通過簡化流程和提升保障，切實減輕了患者的醫(yī)療負擔，參保人員需及時關(guān)注季度申報時間并備齊材料，以確保順利享受待遇。