可以享受門診報銷。
2025年新疆巴音郭楞職工醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶資金可用于支付參保人及其家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，同時普通門診費(fèi)用可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金報銷，個人共濟(jì)賬戶與統(tǒng)籌基金共同構(gòu)成門診費(fèi)用保障體系。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
新疆維吾爾自治區(qū)2024年出臺《職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法》，明確自2025年起全疆范圍內(nèi)推行職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)，并擴(kuò)大門診費(fèi)用保障范圍。巴音郭楞蒙古自治州作為自治區(qū)統(tǒng)籌地區(qū)，執(zhí)行統(tǒng)一政策。適用人群
職工醫(yī)保參保人員（含退休、退職人員）及靈活就業(yè)人員，均可將其個人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付門診就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)部分。
二、門診共濟(jì)保障主要內(nèi)容
普通門診費(fèi)用保障
職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病診斷、治療、購藥等發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，單次超過起付線后可由統(tǒng)籌基金按比例報銷，年度內(nèi)有最高支付限額。個人共濟(jì)賬戶資金可用于支付個人自付部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級單次起付標(biāo)準(zhǔn)（元）單次最高支付限額（元）統(tǒng)籌基金支付比例（%）退休人員傾斜（百分點）一級及未定級
首次住院起付線10%
300
80
+5
二級
首次住院起付線10%
800
70
+5
三級
首次住院起付線10%
1300
60
+5
年度限額
—
4000
—
—
門診慢特病費(fèi)用保障
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、腎透析等門診慢特病費(fèi)用納入共濟(jì)保障，優(yōu)先按慢特病政策報銷，超限額部分按普通門診政策執(zhí)行。個人共濟(jì)賬戶可支付個人自付部分。特殊藥品與日間手術(shù)保障
特殊藥品實行“三定”“雙通道”管理，日間手術(shù)參照普通門診起付線和住院支付比例執(zhí)行。個人共濟(jì)賬戶均可用于支付個人負(fù)擔(dān)部分。
三、個人共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
共濟(jì)對象與范圍
參保人員可將個人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女，用于支付其在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及定點零售藥店購藥、醫(yī)療器械等費(fèi)用。使用限制
個人共濟(jì)賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。共濟(jì)使用需辦理授權(quán)手續(xù)，資金使用受醫(yī)保部門監(jiān)管。異地就醫(yī)與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
參保人員異地就醫(yī)備案后，在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個人共濟(jì)賬戶資金可用于支付個人負(fù)擔(dān)部分。
2025年新疆巴音郭楞職工醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶資金可用于門診費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分的支付，同時普通門診、門診慢特病、特殊藥品及日間手術(shù)等均可享受統(tǒng)籌基金報銷，形成多層次門診保障體系，切實減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。