1-3個工作日完成審核
門診特殊病種的辦理需通過醫(yī)保經辦機構提交材料，經審核通過后享受相應待遇。參保人員需提供診斷證明、病歷資料及身份證明，經定點醫(yī)療機構或線上平臺申報，審核結果將通過短信或系統(tǒng)通知。
（一）申請條件與病種范圍
參保要求：參保人員需正常繳納城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險費用，且無欠費記錄。
病種范圍：涵蓋慢性病（如糖尿病、高血壓）、重大疾病（如癌癥、尿毒癥）及特殊治療項目（如器官移植抗排異治療）。
診斷標準：需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具明確診斷結論，并符合《遼寧省門診特殊病種目錄》規(guī)定的醫(yī)學指標。
（二）所需材料清單
基礎材料：有效身份證件、社會保障卡、近期免冠照片。
**medical資料**：
門診病歷、住院病歷（如有）及檢查報告單；
由主治醫(yī)師填寫的《門診特殊病種診斷證明書》（需加蓋醫(yī)院公章）。
其他文件：異地就醫(yī)需提供轉診備案表，特殊病種如精神類疾病需額外提交?？?/span>醫(yī)師評估報告。
（三）辦理流程與渠道
線上辦理：通過“遼事通”APP或錦州市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料，系統(tǒng)自動校驗后進入審核環(huán)節(jié)。
線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場申報，窗口人員核對無誤后受理。
審核時限：材料齊全情況下，1-3個工作日內完成審核，結果通過短信或系統(tǒng)通知。
| 對比項 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 電子平臺提交 | 醫(yī)保經辦機構或醫(yī)院窗口 |
| 材料形式 | 掃描件或電子版 | 原件及復印件 |
| 審核速度 | 自動校驗提速30% | 人工核對需現(xiàn)場等待 |
| 適用人群 | 熟悉智能手機操作者 | 老年人或材料復雜情況 |
（四）待遇標準與注意事項
報銷比例：職工醫(yī)保報銷80%-90%，居民醫(yī)保報銷60%-70%，不同病種年度限額不同（如癌癥化療年度限額5萬元，糖尿病限額1萬元）。
定點管理：需選擇1-2家定點醫(yī)療機構就診，非定點機構費用不予報銷。
有效期與復查：審核通過后長期有效，但部分病種（如精神類疾病）需每年提交復查記錄。
參保人員應確保材料真實完整，避免因信息不符導致審核失敗。政策調整可能影響病種范圍或報銷比例，建議定期通過錦州市醫(yī)保局官方渠道查詢最新規(guī)定。已通過審核者需妥善保管診斷證明，就診時主動出示醫(yī)保憑證以直接結算費用。