62種
2025年四川廣元門診慢特病病種合并申請政策迎來重大調(diào)整，病種范圍擴大至62種，涵蓋慢性病與特殊病兩大類，簡化認定流程并提高報銷比例，異地就醫(yī)認定結(jié)果全省互認，為患者提供更便捷的醫(yī)療保障。
一、病種范圍與合并調(diào)整
- 1.統(tǒng)一病種目錄全省執(zhí)行62種門診慢特病病種庫，分為慢性?。?3個亞類）和特殊?。?9個亞類），廣元市同步執(zhí)行省級目錄。新增病種：泌尿系結(jié)石、腦卒中、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等10種。合并調(diào)整：糖尿病伴有并發(fā)癥細分為2種以內(nèi)和3種及以上；惡性腫瘤門診治療拆分為普通治療和放化療兩類。
- 2.病種分類對比分類病種數(shù)量典型病種示例慢性病33亞類高血壓、糖尿病、慢性腎炎特殊病29亞類惡性腫瘤（放化療）、血友病
二、申請條件
- 需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，當前參保狀態(tài)正常 。
- 異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案 。
- 需由二級及以上醫(yī)院出具診斷證明，包含疾病名稱、分期及治療方案 。
- 部分病種需滿足并發(fā)癥要求（如糖尿病合并視網(wǎng)膜病變或腎?。?。
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三、申請流程
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- 線上：通過醫(yī)保APP或小程序提交材料，5個工作日內(nèi)反饋 。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？片F(xiàn)場辦理，約3個工作日 。
材料準備
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 二級醫(yī)院出具，含治療方案 |
| 病歷資料 | 近1年門診/住院記錄、檢查報告 |
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件 |
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3.認定機構(gòu)
二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負責認定，認定結(jié)果全省互認 。
四、報銷政策
- 不設(shè)起付線 。
- 職工醫(yī)保：報銷85%，特定病種（如血友病、惡性腫瘤）報銷90% 。
- 居民醫(yī)保：報銷70%，特定病種報銷80% 。
- 最高支付限額為兩個病種中最高限額+500元 。
- 新增病種如惡性腫瘤（放化療）報銷比例達95% 。
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五、注意事項
- 長期病種無需復(fù)審；需復(fù)審病種（如糖尿?。┟?年重新認定 。
- 未按時復(fù)審將終止待遇 。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算 。
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，10種病種支持直接結(jié)算 。
- 2025年前已認定的病種無需重新申請，直接享受新待遇 。
- 原病種屬于細分病種的，按最低標準執(zhí)行，異議可申請重審 。
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2025年四川廣元門診慢特病政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化認定流程及提高報銷比例，切實減輕患者經(jīng)濟負擔。參保人員需關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整及復(fù)審期限，合理規(guī)劃就醫(yī)與報銷流程。