允許
2025年5月1日起，福建漳州實(shí)施新的門(mén)診特殊病種政策，參?；颊呖勺灾鬟x擇市內(nèi)任意一家門(mén)診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外已開(kāi)通全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就診，無(wú)需受限于原2-3家定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量限制，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)就醫(yī)自由。
一、政策核心內(nèi)容
就醫(yī)選擇范圍
根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種政策的通知》，漳州取消門(mén)診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，參保患者可根據(jù)病情需要，在市內(nèi)所有門(mén)診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院中自由選擇就診，無(wú)需額外審批或備案。報(bào)銷(xiāo)待遇調(diào)整
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別實(shí)時(shí)計(jì)算，年度內(nèi)就診更高級(jí)別醫(yī)院時(shí)補(bǔ)足差額。例如，首次在一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)起付線為50元，后續(xù)到二級(jí)醫(yī)院需補(bǔ)足350元差額（二級(jí)起付線400元-已支付50元）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和區(qū)域?qū)嵭胁町惢Ц?，具體如下表：
| 就診類(lèi)型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院（普通病種） | 三級(jí)醫(yī)院（重癥病種） | 市外定點(diǎn)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保比例 | 80% | 75% | 70% | 75%（如腫瘤放化療） | 65% |
| 職工醫(yī)保比例 | 85%-90% | 80%-85% | 75%-80% | 80%-85% | 65%-70% |
二、實(shí)施要點(diǎn)
政策執(zhí)行時(shí)間
新規(guī)自2025年5月1日起生效，此前已登記的特殊病種患者無(wú)需重新認(rèn)定，可直接按新政享受跨區(qū)就醫(yī)待遇。辦理渠道
- 線上：通過(guò)“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通App提交申請(qǐng)，系統(tǒng)2個(gè)工作日內(nèi)審核通過(guò)。
- 智能辦：高血壓、糖尿病等3個(gè)病種支持醫(yī)院診斷編碼自動(dòng)匹配，符合條件者無(wú)需提交材料即可“即申即享”。
- 線下：攜帶診斷證明等材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)。
注意事項(xiàng)
- 市外就醫(yī)需選擇已開(kāi)通全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接結(jié)算時(shí)按漳州異地報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥病種在三級(jí)醫(yī)院仍保持75%的較高報(bào)銷(xiāo)比例，不受普通病種70%限制。
此次政策優(yōu)化進(jìn)一步打破地域限制，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整起付線和差異化報(bào)銷(xiāo)比例，既保障患者就醫(yī)靈活性，又引導(dǎo)基層首診，切實(shí)減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。參?；颊呖赏ㄟ^(guò)醫(yī)保部門(mén)官網(wǎng)或服務(wù)熱線查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及實(shí)時(shí)政策解讀。