15-30個工作日
2025年新疆辦理門診特殊慢性病（門特）待遇需滿足參保狀態(tài)正常、經定點醫(yī)院確診且符合病種目錄要求，通過線上或線下渠道提交材料，經醫(yī)保部門審核通過后享受相應報銷待遇。具體流程涵蓋申請、審核、備案及待遇生效四個階段，不同參保類型與病種可能影響辦理時長與材料要求。
（一）申請條件與材料準備
參保資格
參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月（職工醫(yī)保）或參保狀態(tài)正常（居民醫(yī)保）。
退休人員需完成醫(yī)保退休認定。
醫(yī)學證明
二級及以上定點醫(yī)院出具的門診病歷、住院病歷（如有）及檢查檢驗報告。
由副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)生填寫的《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊慢性病認定申請表》。
身份與參保材料
有效身份證件（身份證/戶口簿）原件及復印件。
社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
（二）辦理流程與審核標準
提交申請
線上：通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或政務網上傳材料。
線下：至參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料。
審核與公示
醫(yī)保部門組織專家審核材料，重點核驗病種診斷與檢查指標的合規(guī)性。
審核通過名單在社區(qū)或官網公示5個工作日，無異議后備案生效。
待遇生效
通過人員可選擇1-3家定點醫(yī)院就診，次月起享受門特報銷待遇。
（三）病種目錄與報銷比例
| 對比項 | 職工醫(yī)保（在職） | 職工醫(yī)保（退休） | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
| 起付標準 | 800元/年 | 600元/年 | 1000元/年 |
| 報銷比例 | 90% | 95% | 75%-85%（分檔） |
| 病種數量 | 40種 | 40種 | 35種 |
| 年度限額 | 5萬-15萬元 | 6萬-18萬元 | 3萬-10萬元 |
（四）注意事項與常見問題
材料時效性
檢查報告需為近6個月內出具，住院病歷需包含完整診療記錄。
補充材料需在醫(yī)保部門通知后5個工作日內提交，逾期視為放棄。
待遇變更與終止
病情痊愈或不再符合標準時，需主動申請終止待遇。
跨省轉移參保關系的，需重新提交門特認定申請。
爭議處理
對審核結果有異議的，可向參保地醫(yī)保部門申請復核，或向醫(yī)療保障局投訴。
2025年新疆門特辦理政策持續(xù)優(yōu)化，通過簡化材料、延長有效期（如部分病種認定有效期延至2年）等措施提升便民性。建議申請人提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保服務熱線確認細節(jié)，確保材料完整合規(guī)，避免重復提交。
