在廊坊，參保人在醫(yī)保正常參保且完成轉(zhuǎn)移手續(xù)后，即可申請門診特殊?。ㄒ韵潞喎Q “門特病”），無額外等待期。一般來說，申請門特病需準(zhǔn)備相關(guān)材料，通過線上或線下渠道申報，再經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。下面為您詳細(xì)介紹具體手續(xù)：
一、確認(rèn)申報資格
廊坊市基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保者，符合門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請。參保狀態(tài)需正常，欠費或停保狀態(tài)下無法申請。如醫(yī)保關(guān)系剛轉(zhuǎn)入廊坊，在完成轉(zhuǎn)移手續(xù)且正常參保后，即可著手申請。
二、了解門特病病種范圍
廊坊執(zhí)行河北省統(tǒng)一的門特病病種范圍，涵蓋多種慢性、重大疾病 。常見的如惡性腫瘤（放療、化療、非放化療）、慢性腎功能不全（血透、腹透、非透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、高血壓?。ò橛邪衅鞴贀p害或臨床相關(guān)病變）等。不同病種在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報銷待遇上存在差異 。
三、準(zhǔn)備申報材料
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證或社?？?/strong>：提供參保人本人有效身份證件或社?？ㄔ皬?fù)印件，用于確認(rèn)身份與參保信息。
- 近期免冠一寸照片：通常準(zhǔn)備 2 張，照片用于門特病相關(guān)證件制作或檔案留存。
- 《廊坊市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病鑒定申請表》：此表可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取，或通過廊坊醫(yī)保官方網(wǎng)站下載。需如實填寫個人基本信息、申報病種、病情描述等內(nèi)容。
- 病史資料：
- 住院病歷：完整的住院病歷，包含住院病案首頁、入院記錄、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗報告等。需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，以證明病情的真實性與診療情況。例如，申請惡性腫瘤門特病，需提供確診惡性腫瘤的住院病歷，其中病理報告等關(guān)鍵資料不可或缺。
- 門診病歷與近期檢查單：門診病歷應(yīng)記錄詳細(xì)病情及診療過程；近期檢查單需能反映當(dāng)前病情，如糖尿病患者的近 3 個月血糖檢測報告，且均需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章 。
四、選擇申報方式
- 線上申報（推薦）：
- 申報入口：“河北智慧醫(yī)?！?微信小程序 或河北省醫(yī)保局官網(wǎng)（http://ylbzj.hebei.gov.cn）。
- 操作步驟：
- 登錄后，在 “業(yè)務(wù)辦理” 中找到 “門慢門特申報” 選項。
- 選擇 “本人申報” 或 “為他人申報”，填寫準(zhǔn)確的患者信息。若為特殊人員，如異地安置、年老或行動不便、居住偏遠(yuǎn)等，勾選相應(yīng)特殊人員類型，并按要求上傳承諾書。
- 依次選擇申報病種（區(qū)分慢病與特?。?、認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室，上傳準(zhǔn)備好的清晰材料照片或掃描件 。
- 提交申報信息，等待審核。一般 3 個工作日內(nèi)完成初審，7 個工作日內(nèi)完成復(fù)審 。
- 線下申報：前往選定的具備門特病診斷資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?。在醫(yī)?？祁I(lǐng)取門特病登記表，由主治醫(yī)生填寫患者病情診斷等相關(guān)內(nèi)容，并簽字確認(rèn)。參保人將填寫完整、醫(yī)生簽字的登記表及其他申報材料一并提交至醫(yī)保窗口 。
五、等待審核認(rèn)定
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到申報材料后，由指定的認(rèn)定醫(yī)師進(jìn)行初審。醫(yī)師依據(jù)《河北省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，對申報材料完整性、病情是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行審核 。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審：初審?fù)ㄟ^的申報資料，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家或?qū)I(yè)人員再次審核，確認(rèn)是否給予門特病資格認(rèn)定 。
- 審核結(jié)果查詢：通過 “河北智慧醫(yī)保” 小程序或河北省醫(yī)保局官網(wǎng)，可實時查詢申報進(jìn)度與審核結(jié)果。認(rèn)定通過后，特殊病次日即可享受待遇，慢性病則在 20 個工作日后可享受待遇 。
成功申請門特病后，參保人在指定的門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，即可按規(guī)定享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇，報銷相應(yīng)醫(yī)療費用。不同病種報銷比例、限額有所不同，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。若申報未通過，可根據(jù)反饋原因補(bǔ)充材料或申訴 。