線上/線下雙渠道申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
參保人可通過(guò)線上平臺(tái)（微信小程序“海南醫(yī)?！?、海南醫(yī)保APP等）或線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生診斷、醫(yī)保部門審核后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
申請(qǐng)條件
- 所患疾病需符合海南省57種門診慢性特殊疾病病種范圍，包括惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析、糖尿病等。
- 參保狀態(tài)正常，且已繳納當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
必備材料清單
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份材料 身份證（或戶口本）復(fù)印件、社?？?醫(yī)保卡復(fù)印件、1寸免冠照片1張。 醫(yī)療診斷材料 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的《疾病診斷證明》、近3個(gè)月門診病歷/出院小結(jié)。 檢查報(bào)告 與病種相關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果（如腫瘤標(biāo)志物、腎功能指標(biāo)）、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI等）。 申請(qǐng)表 填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
二、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉伴T診慢性病病種待遇申請(qǐng)”模塊上傳材料，無(wú)需線下跑動(dòng)。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>，由醫(yī)生填寫《認(rèn)定表》并簽字蓋章。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)對(duì)材料進(jìn)行初審，重點(diǎn)核查診斷真實(shí)性及病種匹配度。
- 醫(yī)保部門在3個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過(guò)短信或電話通知結(jié)果。
待遇生效
- 審核通過(guò)后，參保人可在當(dāng)月享受門診特殊病種待遇，無(wú)需額外領(lǐng)取實(shí)體病歷本。
- 未通過(guò)者將收到書面告知，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
三、就醫(yī)與報(bào)銷規(guī)則
定點(diǎn)選擇
取消“兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制”，可在全省所有定點(diǎn)醫(yī)院及省外備案醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥。
報(bào)銷比例
參保類型 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 城鎮(zhèn)職工 90% 88% 85% 城鄉(xiāng)居民 90% 75% 65% 報(bào)銷材料
門診發(fā)票、處方、特殊病種病歷記錄，異地就醫(yī)需額外提供費(fèi)用明細(xì)及轉(zhuǎn)診證明。
參保人可通過(guò)線上線下多種渠道便捷申請(qǐng)門診特殊病種待遇，審核通過(guò)后即可享受較高比例的門診報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前確認(rèn)病種范圍及材料完整性，避免因資料不全延誤審核。