2025年起，日喀則門診慢特病待遇申請需5-10個工作日完成審核。

參保人員申請門診慢特病醫(yī)療待遇，需提交診斷證明、病史資料及醫(yī)?？?/strong>等材料，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。流程涵蓋資格認定、備案登記和待遇享受三個環(huán)節(jié)，具體政策以西藏自治區(qū)醫(yī)保局最新文件為準。

一、申請條件

1. 病種范圍

   • 納入日喀則醫(yī)保的慢特病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32類（詳見下表）。
   • 新增病種需經(jīng)自治區(qū)級專家組審定。

   病種類型	覆蓋疾病示例	年度報銷限額（元）
   心血管疾病	冠心病、慢性心力衰竭	8000
   代謝性疾病	糖尿病、甲狀腺功能減退	5000
   惡性腫瘤	化療、放療患者	上不封頂

2. 參保要求

   • 需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年。
   • 異地參保者需提供參保地轉(zhuǎn)診證明。

3. 醫(yī)學標準

   提供二級以上醫(yī)院出具的診斷書，含檢查報告和治療方案。

二、辦理流程

1. 材料準備

   • 必備材料：身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、檢查單。
   • 補充材料：異地就醫(yī)需附加備案表及轉(zhuǎn)診意見書。

2. 提交申請

   • 線上：通過西藏醫(yī)保APP或政務服務網(wǎng)提交電子版。
   • 線下：至日喀則醫(yī)保服務中心或定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。

3. 審核與反饋

   • 醫(yī)保局在5個工作日內(nèi)完成初審，復雜病例延長至10日。
   • 結(jié)果通過短信或APP通知，同步更新至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。

三、待遇與結(jié)算

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：門診費用報銷70%-90%，年度封頂線10萬元。
   • 居民醫(yī)保：報銷50%-70%，封頂線5萬元。

2. 定點機構(gòu)管理

   • 僅限日喀則市定點醫(yī)院或簽約社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用。
   • 違規(guī)轉(zhuǎn)診或購藥將暫停待遇。

3. 長期管理

   每2年復核資格，病情加重可申請提高報銷額度。

門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負擔，建議提前核對病種目錄與材料清單，避免延誤。辦理過程中如遇系統(tǒng)故障，可憑紙質(zhì)憑證先行墊付，后續(xù)補錄結(jié)算。