身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、住院病歷、申請表、近期照片、社保繳費證明
在2025年青海果洛申請門特病需要準(zhǔn)備身份證明文件、醫(yī)療診斷材料、申請表格及相關(guān)輔助證明，具體包括身份證、醫(yī)?？?/strong>、二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷復(fù)印件、門特病申請表、近期免冠照片以及社保繳費記錄等核心材料，部分特殊病種可能還需補充專項檢查報告或既往治療記錄。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
身份證原件及復(fù)印件
需提供申請人有效身份證正反面復(fù)印件，確保信息清晰且在有效期內(nèi)。若委托他人代辦，需同時提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/strong>
須出示青海省醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證，復(fù)印件需包含個人照片頁及參保信息頁，用于核實參保狀態(tài)及待遇資格。近期免冠照片
提供1寸或2寸白底照片2張，要求無遮擋、無修飾，用于申請表粘貼及檔案備案。
二、醫(yī)療診斷與治療證明
二級及以上醫(yī)院診斷證明
需由青海省內(nèi)二級甲等及以上醫(yī)院或指定定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確標(biāo)注疾病名稱、ICD編碼及臨床分期，并加蓋醫(yī)院公章與醫(yī)生執(zhí)業(yè)章。表：門特病診斷證明要求對比
項目 綜合醫(yī)院 ?？漆t(yī)院 異地醫(yī)院 級別要求 二級甲等及以上 三級?？漆t(yī)院 省級三甲醫(yī)院 有效期 出具后3個月內(nèi) 出具后6個月內(nèi) 出具后1個月內(nèi) 附加材料 門診病歷記錄 專項檢查報告 轉(zhuǎn)診證明 住院病歷或門診完整記錄
提供近6個月內(nèi)的住院病歷首頁、入院記錄、出院小結(jié)及長期醫(yī)囑單；若僅門診治療，需提交連續(xù)3個月以上的門診病歷、處方單及檢查報告。關(guān)鍵檢查報告
根據(jù)病種不同需補充：- 惡性腫瘤：病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）
- 糖尿病：糖化血紅蛋白檢測、眼底檢查
- 高血壓：動態(tài)血壓監(jiān)測、心臟彩超
- 精神病：精神量表評估、長期用藥記錄
三、申請與審批材料
門特病申請表
需填寫《青海省特殊病種門診申請表》，內(nèi)容涵蓋個人基本信息、疾病診斷、治療方案及定點醫(yī)院選擇，由申請人簽字及主治醫(yī)生審核。社保繳費證明
提供近12個月連續(xù)繳費記錄，可通過青海人社APP下載或社保局窗口打印，需顯示單位名稱、繳費基數(shù)及參保狀態(tài)。其他輔助材料
- 低收入群體：低保證明或貧困證明
- 異地居住：居住證或社區(qū)備案證明
- 退休人員：退休證復(fù)印件
申請門特病需嚴(yán)格按青海果洛醫(yī)保政策準(zhǔn)備材料，確保真實完整，避免因材料缺失或格式不符導(dǎo)致審批延誤，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取最新要求。