無(wú)次數(shù)限制
2025年云南麗江門(mén)診特病參保人可根據(jù)病情需要，在全省范圍內(nèi)自由選擇開(kāi)通門(mén)診特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥，無(wú)需辦理定點(diǎn)變更手續(xù)，無(wú)自然年度內(nèi)變更次數(shù)限制。
一、政策核心內(nèi)容
定點(diǎn)選擇規(guī)則
- 取消選點(diǎn)限制：自2019年6月1日起，云南省取消省本級(jí)門(mén)診特病選點(diǎn)就醫(yī)限制，參保人可在任意開(kāi)通門(mén)診特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無(wú)需提前選定或變更定點(diǎn)。
- 異地就醫(yī)支持：省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)與參保地一致；跨省就醫(yī)備案后，可在全國(guó)10種門(mén)診特病病種范圍內(nèi)直接結(jié)算。
特殊病種例外情形
慢性腎功能衰竭（門(mén)診透析）：需選定1家開(kāi)通特殊病門(mén)診權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“門(mén)診透析包干結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，享受包干結(jié)算待遇，該類(lèi)患者變更定點(diǎn)需按醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求辦理。
二、就醫(yī)管理與服務(wù)優(yōu)化
藥品與診療管理
- 開(kāi)藥限制取消：取消每次最多37天開(kāi)藥量限制，僅監(jiān)控自然年度內(nèi)藥品總量（按說(shuō)明書(shū)最大用量）。
- 電子處方要求：2025年起，慢性病需通過(guò)電子處方在“雙通道”藥店購(gòu)藥，紙質(zhì)處方不再報(bào)銷(xiāo)；支持“刷臉購(gòu)藥”等便民措施。
辦理流程簡(jiǎn)化
- 備案材料：憑二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、身份證、醫(yī)?？ǖ龋ㄟ^(guò)醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理備案，取消定期復(fù)審。
- 查詢(xún)渠道：可通過(guò)云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢(xún)開(kāi)通門(mén)診特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（省本級(jí)共260家）。
三、政策對(duì)比與優(yōu)勢(shì)
| 項(xiàng)目 | 2019年前政策 | 2025年現(xiàn)行政策 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)數(shù)量 | 限選2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 無(wú)數(shù)量限制，全省任意開(kāi)通機(jī)構(gòu) |
| 變更手續(xù) | 需申請(qǐng)變更，流程繁瑣 | 無(wú)需變更，直接就診 |
| 開(kāi)藥量限制 | 每次最多37天 | 按年度藥品說(shuō)明書(shū)最大用量監(jiān)控 |
| 異地就醫(yī) | 需額外備案 | 省內(nèi)直接結(jié)算，跨省備案后直接結(jié)算 |
| 處方形式 | 紙質(zhì)處方為主 | 電子處方流轉(zhuǎn)，支持“雙通道”藥店購(gòu)藥 |
參保人可根據(jù)病情、居住地或工作變動(dòng)靈活選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)需擔(dān)心變更次數(shù)限制，政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大選擇權(quán)和優(yōu)化監(jiān)管，平衡了就醫(yī)便利性與醫(yī)?；鸢踩?。