2025年河南濮陽(yáng)門特病申請(qǐng)材料共需5類
參保人員申請(qǐng)門特病待遇時(shí)，需提交身份證明、診斷材料、病歷資料、申請(qǐng)表及其他補(bǔ)充材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、身份證明
- 本人有效身份證件：原件及復(fù)印件（如身份證、戶口簿）。
- 社?？?/strong>：河南省統(tǒng)一制發(fā)的社會(huì)保障卡，需激活醫(yī)保功能。
- 代辦人材料（如適用）：代辦人身份證原件及授權(quán)委托書。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 在有效期內(nèi)，復(fù)印件清晰 | 未成年人需提供戶口簿 |
| 社保卡 | 醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常 | 可至定點(diǎn)醫(yī)院或銀行激活 |
二、診斷材料
- 確診證明：由三級(jí)醫(yī)院或門特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書，加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等（如CT、MRI、活檢結(jié)果）。
| 病種示例 | 關(guān)鍵檢查項(xiàng)目 | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告 | 原則上長(zhǎng)期有效 |
| 尿毒癥 | 腎功能檢測(cè)報(bào)告（肌酐、尿素氮） | 3個(gè)月內(nèi) |
三、病歷資料
- 住院病歷：近期住院的出院小結(jié)、手術(shù)記錄等（加蓋醫(yī)院病案室章）。
- 門診病歷：連續(xù)半年以上的門診治療記錄，體現(xiàn)病情進(jìn)展和治療方案。
- 用藥清單：長(zhǎng)期服用的處方藥明細(xì)，需醫(yī)生簽字確認(rèn)。
四、申請(qǐng)表填寫
- 《門特病待遇申請(qǐng)表》：在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，由主治醫(yī)生填寫并簽字。
- 醫(yī)院初審意見：申請(qǐng)表需加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
五、其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)材料：異地確診者需提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門出具的轉(zhuǎn)診證明。
- 復(fù)審材料：部分病種（如高血壓Ⅲ期）需提供年度復(fù)查報(bào)告。
| 特殊情況 | 額外要求 |
|---|---|
| 罕見病 | 省級(jí)醫(yī)院專家委員會(huì)鑒定證明 |
| 兒童患者 | 出生證明及監(jiān)護(hù)人身份證 |
申請(qǐng)材料提交后，醫(yī)保局將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放門特病就醫(yī)證。建議提前咨詢濮陽(yáng)市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料完整規(guī)范，避免因遺漏延誤待遇享受。