38種
廣西河池市2025年門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 認(rèn)定覆蓋38個(gè)病種，執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需通過(guò)材料審核與專家評(píng)審，線上線下多渠道可申辦，認(rèn)定通過(guò)后享受門診報(bào)銷待遇。
一、認(rèn)定范圍與病種分類
1. 病種范圍
覆蓋38種門診特殊慢性病，包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性腎功能不全、肝硬化等常見慢性病，以及惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病。
2. 病種分類標(biāo)準(zhǔn)
| 疾病類別 | 代表性病種 | 核心認(rèn)定依據(jù) |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓3級(jí)（極高危）、冠心病 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、冠脈造影報(bào)告 |
| 代謝性疾病 | 2型糖尿?。ê喜⒛I病/視網(wǎng)膜病變） | 糖化血紅蛋白≥6.5%、眼底熒光造影結(jié)果 |
| 器官功能衰竭 | 慢性腎功能不全（失代償期）、肝硬化 | 血肌酐值、肝臟B超/CT報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌（內(nèi)分泌治療） | 病理診斷報(bào)告、放療/化療方案 |
二、申請(qǐng)條件與材料要求
1. 基本條件
- 已參加廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 疾病診斷符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號(hào)）。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證（正反面復(fù)印件）、社?？ǎせ顮顟B(tài)）、1寸白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張） |
| 醫(yī)療文書 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的《疾病診斷證明》、近3個(gè)月門診病歷/出院小結(jié)、確診檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等） |
| 申請(qǐng)表 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需經(jīng)治醫(yī)師及副主任以上醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） |
三、辦理流程與渠道
1. 辦理流程
- 提交申請(qǐng)：線上或線下提交材料，即時(shí)受理。
- 專家評(píng)審：18個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審（“快捷辦”病種3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）。
- 結(jié)果反饋：通過(guò)短信通知，系統(tǒng)自動(dòng)備案；未通過(guò)可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
2. 辦理渠道
| 渠道類型 | 辦理方式 |
|---|---|
| 線上辦理 | 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)、廣西醫(yī)保APP/微信公眾號(hào)/小程序上傳材料電子版 |
| 線下辦理 | 參保地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄒ徽臼教峤唬┗蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料 |
| 異地就醫(yī) | 可通過(guò)線上渠道申報(bào)，或郵寄材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
四、待遇與管理
1. 報(bào)銷待遇
- 門診報(bào)銷比例：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，乙類藥品自付10%后納入計(jì)算。
- 定點(diǎn)選擇：可選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院），每年12月可變更。
2. 年度復(fù)審
每年10-11月提交最新檢查報(bào)告，連續(xù)2年未復(fù)審自動(dòng)取消資格。
3. 應(yīng)急通道
惡性腫瘤、腎透析等急重癥可走“綠色通道”，全年受理，審批周期縮短至3個(gè)工作日。
廣西河池市門特病認(rèn)定嚴(yán)格遵循自治區(qū)統(tǒng)一政策，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、拓展線上渠道提升辦理效率。參?；颊咝杼崆按_認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，備齊材料并通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院診斷，即可申請(qǐng)享受門診費(fèi)用報(bào)銷，有效減輕慢性病長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。