10元
自2024年1月1日起，山西省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診診查費(fèi)由5元調(diào)整至10元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷8元，個(gè)人僅需支付2元，患者自付費(fèi)用減少3元。此次調(diào)整通過"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整"原則，優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，提升了醫(yī)保待遇水平。
山西晉城同步全省政策，對(duì)特需門診診查費(fèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。此次改革以提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為導(dǎo)向，同步規(guī)范檢查治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，形成"一升一降"的費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化模式。具體調(diào)整涵蓋診察費(fèi)、影像檢查、病理檢查三大領(lǐng)域，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制。
一、政策調(diào)整背景
- 1.國(guó)家政策導(dǎo)向落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于落實(shí)2023年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整》文件精神，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
- 2.地方實(shí)際需求結(jié)合山西省醫(yī)療醫(yī)保運(yùn)行情況，通過價(jià)格調(diào)整平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)與群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
- 3.改革核心目標(biāo)提升體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低以設(shè)備物耗為主的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，形成合理比價(jià)關(guān)系。
二、診查費(fèi)調(diào)整細(xì)則
| 項(xiàng)目類型 | 調(diào)整前價(jià)格 | 調(diào)整后價(jià)格 | 醫(yī)保報(bào)銷 | 個(gè)人自付變化 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診診查費(fèi) | 5元 | 10元 | 8元 | 減少3元 |
| 副主任醫(yī)師診查費(fèi) | 7元 | 12元 | 8元 | 減少3元 |
| 主任醫(yī)師診查費(fèi) | 9元 | 14元 | 8元 | 減少3元 |
| 急診診查費(fèi) | 5元 | 10元 | 8元 | 減少3元 |
*注：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)打包付費(fèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再收取門診診查費(fèi) *
三、醫(yī)保支付政策優(yōu)化
- 門診診查費(fèi)納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍
- 參保人可通過社?？?、醫(yī)保電子憑證或線上平臺(tái)（醫(yī)院公眾號(hào)、支付寶小程序）即時(shí)結(jié)算
- 跨統(tǒng)籌區(qū)/跨省門診就醫(yī)可直接結(jié)算，臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)
- 異地長(zhǎng)期居住備案人員雙向享受參保地待遇
1.覆蓋范圍擴(kuò)大
2.異地就醫(yī)待遇
四、特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)范
- 定價(jià)機(jī)制：市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)+備案登記+公示制度
- 規(guī)?？刂?/strong>：不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%（特需夜門診/節(jié)假日門診除外）
- 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：獨(dú)立診療區(qū)域、一人一室、接診時(shí)間≥20分鐘/次
- 醫(yī)保政策：特需門診診查費(fèi)按普通門診標(biāo)準(zhǔn)支付，超出部分個(gè)人承擔(dān)
1.服務(wù)定義
在保證基本醫(yī)療服務(wù)前提下，為滿足個(gè)性化需求提供的優(yōu)質(zhì)、快捷、舒適醫(yī)療服務(wù)，如特需門診、特需夜門診。
2.管理要求
五、配套調(diào)整措施
- CT掃描
- 磁共振掃描（多部位檢查收費(fèi)限定）
- 彩色多普勒超聲檢查
- 年度支付限額從250元提高至300元
- 取消50元/次/天的單次限額
- 二類/三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例55%-60%
- 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)80元/次，支付比例45%
1.檢查項(xiàng)目降價(jià)
規(guī)范降低39項(xiàng)設(shè)備檢查費(fèi)用，包括：
2.門診慢特病保障升級(jí)
此次改革通過"調(diào)高技術(shù)服務(wù)價(jià)格、降低設(shè)備檢查費(fèi)用"的雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，在保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展切實(shí)減輕參保群眾門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施后，參保居民在普通門診、門診慢特病、異地就醫(yī)等多個(gè)場(chǎng)景的醫(yī)保待遇均得到顯著提升，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值的認(rèn)可與民生保障的強(qiáng)化。