15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年河北石家莊門特病申請(qǐng)需通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家審核后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類疾病，具體目錄由石家莊醫(yī)保局每年更新。
- 參保要求：申請(qǐng)人需為石家莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等，符合國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度報(bào)銷限額 | 20萬元 | 15萬元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 800元 | 500元 |
| 報(bào)銷比例 | 85%-90% | 75%-80% |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 病歷資料：住院記錄、病理報(bào)告、近期檢查單（如CT、血液化驗(yàn)）。
- 《石家莊市門診特殊病種申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/li>
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：登錄“石家莊醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料并提交。
- 線下渠道：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科辦理。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保局組織專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP通知。
- 通過后，申請(qǐng)人可憑醫(yī)?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、待遇與注意事項(xiàng)
- 待遇有效期：認(rèn)定通過后長(zhǎng)期有效（部分病種需每2年復(fù)審）。
- 用藥范圍：限《河北省門特藥品目錄》內(nèi)藥物，超范圍費(fèi)用需自付。
- 變更與終止：病情加重或治愈需重新提交材料；參保中斷則待遇自動(dòng)暫停。
門特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門診負(fù)擔(dān)，建議提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因遺漏延誤待遇享受。