2025年青海黃南醫(yī)保門診共濟政策允許參保職工個人賬戶資金可用于配偶、父母、子女等家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診費用報銷，年度累計支付限額為5000元/人，報銷比例從50%起遞增。
青海黃南藏族自治州自2025年起實施的醫(yī)保門診共濟保障機制，通過調(diào)整個人賬戶計入方式并建立普通門診統(tǒng)籌，實現(xiàn)了職工醫(yī)保家庭成員間的互助共濟。該政策明確參保職工可將個人賬戶余額授權給直系親屬使用，同時提升門診費用報銷水平，有效減輕了家庭醫(yī)療負擔。
一、適用對象與范圍
授權方資格
凡參加青海黃南職工基本醫(yī)療保險且正常繳費的在職職工、退休人員，均可作為賬戶授權人。需滿足以下條件：- 個人賬戶余額需超過當?shù)匾?guī)定的最低留存額度（通常為500元）
- 無醫(yī)保欠費記錄
- 未被列入失信被執(zhí)行人名單
被授權親屬范圍
政策明確可覆蓋以下家庭成員：關系類型 證明材料要求 使用權限 配偶 結(jié)婚證/戶口本 100%賬戶余額使用 父母 出生醫(yī)學證明/戶籍關系證明 100%賬戶余額使用 子女 戶口本/親子鑒定 100%賬戶余額使用 其他法定監(jiān)護人 法院判決書/民政文件 需額外審批，限80%賬戶余額 資金使用范圍
共濟資金僅限用于以下醫(yī)療支出：- 定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診費用（含掛號費、診查費）
- 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用（甲類100%、乙類按比例）
- 常規(guī)檢查檢驗項目（如血常規(guī)、B超等）
- 慢性病長期用藥（需備案）
二、辦理流程與操作方式
線上綁定流程
通過"青海醫(yī)保APP"或"黃南醫(yī)保"微信公眾號可完成家庭共濟賬戶綁定：- 步驟1：授權人登錄平臺，進入"家庭共濟"模塊
- 步驟2：填寫被授權人身份證號及關系證明
- 步驟3：上傳人臉識別驗證視頻
- 步驟4：系統(tǒng)實時審核，通過后生成共濟碼
線下辦理渠道
以下服務網(wǎng)點可辦理共濟業(yè)務：網(wǎng)點類型 辦理時間 所需材料 州醫(yī)保局大廳 工作日9:00-17:00 雙方身份證、關系證明原件 社區(qū)服務中心 每周三、五14:00-16:00 授權人社?？?、被授權人戶口本 定點醫(yī)院醫(yī)保辦 就診當日8:00-12:00 醫(yī)院開具的共濟申請表 費用結(jié)算方式
門診共濟采用"先墊付后報銷"與"直接結(jié)算"雙軌制：- 直接結(jié)算：被授權人在定點機構(gòu)出示共濟碼，系統(tǒng)自動扣減授權人賬戶
- 手工報銷：未直接結(jié)算的，需在3個月內(nèi)提交費用清單、發(fā)票至醫(yī)保局，報銷周期為15個工作日
三、待遇標準與限制條件
報銷比例與限額
門診共濟實行分級報銷政策：醫(yī)療機構(gòu)級別 起付線（元） 報銷比例 年度限額（元） 一級及以下 0 70% 5000 二級 200 60% 5000 三級 500 50% 5000 特殊人群優(yōu)待
以下群體可享受政策傾斜：- 退休人員：報銷比例額外提高5個百分點
- 低保家庭：起付線降低50%
- 殘疾人：年度限額增加至8000元
禁止使用情形
共濟資金不得用于以下非醫(yī)療支出：- 養(yǎng)生保健類消費（如按摩、理療）
- 整形美容項目
- 非定點機構(gòu)費用
- 公共衛(wèi)生費用（如疫苗接種）
青海黃南醫(yī)保門診共濟政策通過家庭賬戶共享與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，顯著提升了醫(yī)?；?/strong>使用效率，使參保職工的個人賬戶從"個人積累"轉(zhuǎn)向"家庭互助"，切實解決了家庭成員特別是老年人和兒童的門診醫(yī)療需求，體現(xiàn)了社會保障的共濟性和公平性。