在定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店發(fā)生個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用時，可直接使用綁定的共濟人個人賬戶資金進(jìn)行結(jié)算 .
2025年，在福建寧德，醫(yī)保賬戶共濟指的是職工醫(yī)保參保人（稱為共濟人）將其個人賬戶內(nèi)的資金，授權(quán)給符合條件的近親屬（稱為被共濟人）使用，以支付他們在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、屬于個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用 。要實現(xiàn)結(jié)算時的使用，必須先通過官方渠道（如“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序）完成家庭共濟關(guān)系的創(chuàng)建和資金的綁定 。完成綁定后，當(dāng)被共濟人在寧德市（乃至福建省內(nèi)）的定點醫(yī)院、診所或零售藥店就醫(yī)購藥時，其發(fā)生的、不屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍的費用（即個人自付和自費部分），可以優(yōu)先使用共濟人個人賬戶里的余額進(jìn)行支付，整個過程在結(jié)算時自動完成，無需額外申請 .
一、 共濟使用的核心前提與條件
- 建立共濟關(guān)系是基礎(chǔ) 必須先由共濟人主動發(fā)起，通過官方指定的線上平臺完成家庭共濟賬戶的創(chuàng)建和綁定操作，這是實現(xiàn)后續(xù)所有共濟功能的前提 。未建立此關(guān)系，則無法在結(jié)算時使用。
明確共濟使用范圍 共濟資金主要用于支付被共濟人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，這包括了門診、住院、藥店購藥等場景下的自付費用 。共濟人的個人賬戶資金也可用于為符合條件的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費 。
共濟人與被共濟人資格 共濟人必須是福建省內(nèi)正常參加職工醫(yī)保并擁有個人賬戶余額的參保人。被共濟人通常為其配偶、父母、子女等近親屬，且這些近親屬也必須是基本醫(yī)保（職工或居民）的參保人 .
二、 結(jié)算時的具體使用場景與操作
在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算 當(dāng)被共濟人在寧德的定點醫(yī)院進(jìn)行門診或住院治療后結(jié)算費用時，系統(tǒng)會先計算出醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷后的個人應(yīng)付金額。此時，只要共濟關(guān)系已建立且共濟人賬戶有足夠余額，這筆個人負(fù)擔(dān)的費用即可直接從共濟人的個人賬戶中扣除 。
在定點零售藥店購藥結(jié)算 被共濟人在藥店購買藥品、醫(yī)療器械等符合規(guī)定的商品并結(jié)賬時，出示自己的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。收銀系統(tǒng)在結(jié)算個人支付部分時，若已綁定有效的家庭共濟關(guān)系，且共濟人賬戶資金充足，將自動使用共濟賬戶資金完成支付 。
不同結(jié)算場景的對比
對比項
門診就醫(yī)結(jié)算
住院就醫(yī)結(jié)算
零售藥店購藥結(jié)算
主要支付項目
掛號費、檢查費、治療費、藥品費等個人自付部分
床位費、手術(shù)費、藥品費、治療費等起付線以上、封頂線以下的個人自付部分及自費部分
藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等符合規(guī)定的個人支付費用
結(jié)算流程
就診后在收費窗口或自助機結(jié)算，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)共濟賬戶
出院時在結(jié)算窗口辦理，醫(yī)保系統(tǒng)自動計算并扣除共濟賬戶資金
在藥店收銀臺刷卡（碼）結(jié)算，系統(tǒng)識別后使用共濟賬戶
關(guān)鍵前提
完成家庭共濟綁定，共濟人賬戶有余額，被共濟人醫(yī)保狀態(tài)正常
同左
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信息來源參考
三、 辦理與使用的便捷性
線上辦理，即時生效 福建省推行便捷的線上服務(wù)，共濟人可通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序，按照指引填寫信息、確認(rèn)協(xié)議，即可完成家庭共濟的創(chuàng)建，過程無需審核，辦理成功后立即生效，實現(xiàn)“秒辦秒享” 。
跨區(qū)域共濟趨勢 根據(jù)國家和省級規(guī)劃，正在推進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶的跨省共濟 。雖然2025年在寧德本地結(jié)算已非常成熟，但未來有望實現(xiàn)被共濟人在省外就醫(yī)時也能使用共濟資金，進(jìn)一步擴大共濟的便利性 。
結(jié)算優(yōu)先順序 在實際結(jié)算中，通常優(yōu)先使用被共濟人自身的醫(yī)保個人賬戶余額（如果有的話），當(dāng)其賬戶余額不足或為零時，再自動使用家庭共濟賬戶（即共濟人賬戶）的資金進(jìn)行支付 .
在2025年的福建寧德，醫(yī)保賬戶共濟已成為一項成熟的便民政策。其核心在于通過事先綁定的家庭共濟關(guān)系，讓共濟人的個人賬戶資金在被共濟人于定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用時，能夠?qū)崿F(xiàn)無縫、自動的結(jié)算支付，覆蓋了門診、住院和藥店購藥等多種場景，極大地提高了醫(yī)保資金的使用效率和家庭醫(yī)療保障的靈活性。