配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年河南開封職工醫(yī)保個人賬戶資金可共享給上述近親屬使用，需通過線上或線下渠道完成家庭共濟綁定，就醫(yī)購藥時使用患者本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動從共濟賬戶扣款。
一、適用對象與條件
- 共濟人
需為開封市職工醫(yī)保參保人，且醫(yī)保狀態(tài)正常（暫停參?；蚯焚M狀態(tài)不可使用）。
- 被共濟人
- 需為共濟人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 被共濟人需參加基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保均可）。
二、家庭共濟綁定方式
1. 線上辦理（推薦）
| 渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 國家醫(yī)保服務平臺APP | 登錄→“在線辦理”→“親情賬戶”→添加家庭成員信息→人臉識別認證→完成綁定。 |
| 河南醫(yī)保小程序/公眾號 | 進入“我要辦”→“職工醫(yī)保家庭共濟賬戶綁定”→創(chuàng)建家庭→添加成員信息→提交綁定。 |
| 河南省醫(yī)療保障公共服務平臺 | 登錄官網(wǎng)→“賬戶共濟成員管理”→“共濟家庭建立”→添加成員并綁定。 |
2. 線下辦理
攜帶共濟人及被共濟人身份證、社?？?/strong>，前往開封市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口申請綁定，適合老年人等特殊群體。
三、資金使用范圍與場景
1. 可支付費用類型
- 就醫(yī)購藥：定點醫(yī)療機構(gòu)門診/住院自付費用、定點藥店購買藥品/醫(yī)療器械/醫(yī)用耗材的個人負擔部分。
- 參保繳費：為被共濟人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費用補助等個人繳費。
2. 使用規(guī)則
- 憑證要求：必須使用被共濟人本人醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>結(jié)算，不可冒用他人醫(yī)保憑證。
- 扣款順序：優(yōu)先扣除被共濟人本人個人賬戶余額，不足時自動從共濟人賬戶扣款；多人綁定時，按余額多少或姓名排序依次扣款。
四、門診報銷與限額標準
1. 普通門診統(tǒng)籌報銷
| 參保類型 | 年度最高支付限額 | 報銷比例（基層醫(yī)療機構(gòu)） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 2000-2500元 | 60%-70% | 退休人員比例提高10% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 440元 | 60% | 不設起付線，按月限額100元 |
2. 門診慢特病報銷
- 病種范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等28種慢性病及重特大疾病。
- 報銷比例：職工醫(yī)保70%-80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%-70%，不設起付線，按病種設置年度限額（如尿毒癥透析年限額5萬元）。
五、注意事項與違規(guī)處理
- 禁止行為
- 冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥（“冒名就醫(yī)”），將面臨暫停醫(yī)保結(jié)算、追回違規(guī)費用等處罰。
- 個人賬戶資金不可用于保健品、化妝品等非醫(yī)療支出。
- 異地使用
支持省內(nèi)異地共濟，跨省使用需確認當?shù)卣撸ㄈ缤ㄟ^“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)異地購藥結(jié)算）。
- 余額管理
多人綁定時，建議提前確認共濟賬戶余額充足，或設置多個賬戶分攤費用。
六、常見問題解答
- 共濟后能否享受對方的報銷待遇？
不能。被共濟人報銷比例、起付線等仍按本人參保類型（職工/居民醫(yī)保）執(zhí)行，共濟僅共享個人賬戶資金。
- 綁定后如何解除關(guān)系？
線上通過原綁定渠道操作“解除綁定”，線下需到醫(yī)保窗口提交申請。
通過家庭共濟政策，職工醫(yī)保個人賬戶資金可高效流轉(zhuǎn)至家庭成員，減輕家庭醫(yī)療負擔。建議參保人優(yōu)先通過線上渠道完成綁定，就醫(yī)時主動出示本人醫(yī)保憑證，確保合規(guī)使用醫(yī)保基金。