符合條件可報銷
艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)診療項目，在海南三亞醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診且符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的，可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。具體報銷需結(jié)合參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)場景（門診或住院）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定比例和限額。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在三亞市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療，非定點機(jī)構(gòu)或自行購買服務(wù)的費(fèi)用不予報銷。診療項目合規(guī)性
艾灸需作為臨床必需、安全有效的診療手段，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)物價部門核定，符合醫(yī)保目錄內(nèi)“中醫(yī)理療項目”分類。
二、不同醫(yī)保類型的報銷規(guī)則
（一）職工醫(yī)保
門診報銷
- 一級及以下醫(yī)院：在職職工報銷50%-85%，退休職工提高5%-10%；
- 二級醫(yī)院：在職職工約55%，退休職工相應(yīng)提高；
- 三級醫(yī)院：在職職工約50%，退休職工相應(yīng)提高；
- 起付線：2000元以上可報，年度最高支付限額2000-5000元（退休人員略高）。
住院報銷
- 一級醫(yī)院：在職職工90%-97%，退休職工提高3%-10%；
- 二級醫(yī)院：在職職工87%-95%，退休職工92%-97%；
- 三級醫(yī)院：在職職工85%-95%，退休職工提高3%-10%；
- 起付線：10萬-60萬元，超限額部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助按90%-95%報銷，不設(shè)封頂線。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）
門診報銷
- 村衛(wèi)生室/中心衛(wèi)生室：報銷60%；
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報銷40%；
- 慢性病門診：高血壓、糖尿病等病種報銷70%（乙類藥自付10%后計算）；
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按70%報銷。
住院報銷
- 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：300元以下報30%，300-2000元報70%，2000元以上報50%；
- 二級醫(yī)院：500元以下報25%，500-10000元報55%，10000元以上報50%；
- 三級醫(yī)院：1000元以下報20%，1000-10000元報45%，10000元以上報40%；
- 大病保險：起付線5000元，5001-10000元報65%，10001-18000元報70%，超18000元部分報50%，年度最高支付25萬元。
三、報銷流程與材料
直接結(jié)算
在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。手工報銷
- 材料：門診/住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、病歷/出院小結(jié)、特殊病種證明（如需）；
- 時限：出院后3個月內(nèi)申請，外出務(wù)工人員可延遲至年底；
- 渠道：三亞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或“海南醫(yī)保”微信小程序提交。
四、不予報銷的情形
- 非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未備案異地就醫(yī)的艾灸費(fèi)用；
- 以保健、美容為目的的艾灸（如養(yǎng)生調(diào)理、非疾病治療類）；
- 超出醫(yī)保目錄范圍的診療項目或藥品費(fèi)用；
- 因自殺、斗毆、酗酒等違法行為導(dǎo)致的治療費(fèi)用。
五、報銷比例對比表
| 醫(yī)保類型 | 就醫(yī)場景 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 普通門診（在職） | 50%-85% | 55% | 50% | 2000-5000元 |
| 職工醫(yī)保 | 住院（退休） | 93%-98% | 92%-97% | 90%-93% | 幾十萬元（大額補(bǔ)助不封頂） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 普通門診 | 60%（村衛(wèi)生室） | 40%（鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | - | 鎮(zhèn)級5000元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 住院 | 30%-70% | 25%-55% | 20%-45% | 10萬-20萬元（大病25萬） |
參保人在接受艾灸治療前，建議通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵兌c機(jī)構(gòu)名單及實時報銷政策，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)，以確保費(fèi)用合規(guī)報銷。