70%、50%
2025年四川內(nèi)江已將輔助生殖納入醫(yī)保支付范圍，職工醫(yī)保報(bào)銷70%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%，不占用普通門診統(tǒng)籌，也不屬于傳統(tǒng)門特（門診特殊疾?。?，而是單列“輔助生殖門診”類別，每人每項(xiàng)終身限報(bào)2次，可大幅減輕不孕不育家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 政策依據(jù)
四川省醫(yī)保局2024年發(fā)布文件，明確將取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)等13項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，自2024年11月1日起在全?。ê?strong>內(nèi)江）統(tǒng)一實(shí)施。 - 覆蓋人群
凡參加內(nèi)江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷。 - 項(xiàng)目范圍
覆蓋人工授精、取卵術(shù)、胚胎移植、單精子注射等13項(xiàng)核心技術(shù)，基本滿足不孕不育患者常規(guī)診療需求。
二、報(bào)銷規(guī)則與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷70%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%，均計(jì)入年度基金最高支付限額，不占用普通門診統(tǒng)籌額度，也不納入大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍。 - 次數(shù)限制
每人每項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目終身僅可享受2次醫(yī)保報(bào)銷。 - 費(fèi)用預(yù)估
以往單周期輔助生殖費(fèi)用約4萬元，醫(yī)保報(bào)銷后可降至2-3萬元，顯著降低家庭經(jīng)濟(jì)壓力。
三、執(zhí)行與管理要點(diǎn)
- 就醫(yī)管理
參保人員須在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)且經(jīng)批準(zhǔn)開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可享受報(bào)銷。 - 結(jié)算方式
可使用醫(yī)保碼直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分，流程便捷。 - 監(jiān)管與優(yōu)化
內(nèi)江市醫(yī)保局將加強(qiáng)監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程，提升診療水平與患者滿意度。
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
報(bào)銷比例 | 70% | 50% |
是否占門診統(tǒng)籌 | 否 | 否 |
是否納入大病保險(xiǎn) | 否 | 否 |
終身報(bào)銷次數(shù) | 每項(xiàng)2次 | 每項(xiàng)2次 |
適用人群 | 在職職工、退休人員 | 城鄉(xiāng)居民 |
費(fèi)用下降幅度 | 約50% | 約50% |
2025年四川內(nèi)江已全面實(shí)現(xiàn)輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷，政策設(shè)計(jì)科學(xué)、覆蓋廣泛，切實(shí)緩解不孕不育家庭經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)生育支持的重要保障作用。