線(xiàn)上隨時(shí)申報(bào)+線(xiàn)下定點(diǎn)醫(yī)院/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
保定市特需門(mén)診（門(mén)診特殊疾?。┺k理需先確認(rèn)病種范圍，通過(guò)線(xiàn)上“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€(xiàn)下提交材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定后享受醫(yī)保待遇。
一、病種范圍
保定市特需門(mén)診病種分為門(mén)診慢性病和門(mén)診大病，覆蓋47-50種疾病，具體如下：
| 類(lèi)別 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 | 特殊群體 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診慢性病 | 慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病、高血壓（合并并發(fā)癥）、精神分裂癥等47種 | 慢性肺源性心臟病、肝硬化、腦癱、銀屑病等50種 | 兒童：噬血細(xì)胞綜合征、免疫性血小板減少癥；建檔立卡貧困人口：隨時(shí)申報(bào) |
| 門(mén)診大病 | 透析治療、器官移植抗排異、惡性腫瘤放化療、血友病等 | 惡性腫瘤放化療、透析治療、血友病、學(xué)生兒童門(mén)診意外傷害等 | - |
二、辦理?xiàng)l件與材料
參保要求
- 參加保定市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員。
- 確診疾病符合上述病種范圍，并提供二級(jí)及以上醫(yī)院病歷資料（住院病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告、診斷證明等）。
必備材料
- 身份證、社保卡復(fù)印件；
- 《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線(xiàn)上申報(bào)可自動(dòng)生成）；
- 病歷資料（含至少2家二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明）；
- 銀行卡信息（異地報(bào)銷(xiāo)需注明開(kāi)戶(hù)行）。
三、辦理流程
1. 線(xiàn)上申報(bào)（推薦）
步驟：
① 微信搜索“河北智慧醫(yī)保”小程序，注冊(cè)并完善個(gè)人信息；
② 選擇“門(mén)特門(mén)慢申報(bào)”，填寫(xiě)病種、認(rèn)定醫(yī)院及科室，上傳病歷材料；
③ 攜帶紙質(zhì)材料到選定醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)復(fù)審，通過(guò)后在“歷史查詢(xún)”中查看結(jié)果。
2. 線(xiàn)下申報(bào)
途徑一：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 地址：保定市東二環(huán)1539號(hào)人才大廈二樓（0312-5918550）、樂(lè)凱北大街3088號(hào)市民服務(wù)中心（0312-6788680）；
- 時(shí)間：法定工作日上午8:30-12:00，下午1:30-5:00（夏季下午2:30-5:30）。
途徑二：定點(diǎn)醫(yī)院
- 直接到醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院代為向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)；
- 主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院：保定市第一中心醫(yī)院、河北大學(xué)附屬醫(yī)院、市中醫(yī)院等。
四、申報(bào)時(shí)間與待遇生效
| 申報(bào)類(lèi)型 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 | 特殊規(guī)定 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診慢性病 | 每年4月申報(bào)，7月1日起享受待遇 | 每年10月申報(bào)，次年1月1日起享受待遇 | 建檔立卡貧困人口：隨時(shí)申報(bào)，次月生效 |
| 門(mén)診大病 | 每季度末月25-30日申報(bào)，次月15日生效 | 每季度末月25-30日申報(bào)，次月15日生效 | 惡性腫瘤放化療：備案制，即時(shí)受理 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|
| 起付線(xiàn) | 慢性病500元/年，大病按住院標(biāo)準(zhǔn) | 慢性病成人800元/年、學(xué)生兒童500元/年 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 慢性病80%，大病90% | 慢性病甲類(lèi)60%、乙類(lèi)55%，大病按住院比例 |
| 年度限額 | 慢性病1200-3600元，大病與住院共享限額 | 慢性病單病種1000元，大病按住院限額 |
六、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假資料將追回醫(yī)?；穑嫦臃缸锏囊扑退痉C(jī)關(guān)。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，費(fèi)用可通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚴止?bào)銷(xiāo)。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
保定市特需門(mén)診辦理以線(xiàn)上申報(bào)為主，線(xiàn)下為輔，覆蓋多種慢性病和大病，參保人員可根據(jù)自身情況選擇申報(bào)途徑，確保材料齊全并按時(shí)提交，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
