70%
湖南株洲參保人員在特需門診發(fā)生的醫(yī)療費用，符合醫(yī)保政策范圍的部分可按70%比例報銷，具體比例根據(jù)參保類型及就醫(yī)機構等級動態(tài)調(diào)整。

一、適用對象與參保類型

1. 在職職工：參保滿1年以上，特需門診費用報銷比例為70%，年度內(nèi)累計起付標準為1500元。

2. 退休人員：無需繳費年限，報銷比例提升至75%，年度起付標準降至1000元。

3. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者：特需門診報銷比例為60%，年度起付標準為2000元。

二、報銷范圍與病種限制

1. 納入范圍：惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等15類慢性病及特殊診療項目。

2. 不予報銷：美容整形、生育相關費用、非病理性檢查等非治療性支出。

3. 就醫(yī)機構：僅限株洲市醫(yī)保定點三級醫(yī)院（如市中心醫(yī)院、湘雅株洲醫(yī)院）的特需門診。

三、申請流程與材料要求

1. 備案流程：參保人需通過“湘醫(yī)保”APP提交病歷資料，審核通過后生成特需門診電子檔案。

2. 結算方式：直接刷卡結算，系統(tǒng)自動按比例扣除個人支付部分（如在職職工支付30%）。

3. 材料清單：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、醫(yī)保電子憑證、身份證復印件及費用明細清單。

四、異地就醫(yī)與特殊情況

1. 異地備案：在外地就醫(yī)的參保人需提前備案，報銷比例按株洲標準執(zhí)行，但降低5%-10%。

2. 急診搶救：未提前備案的急診搶救費用可補報，但需提供急診病歷及費用合理性說明。

3. 費用爭議處理：對報銷金額有異議者，可向株洲市醫(yī)保局提交復核申請，15個工作日內(nèi)反饋結果。

政策執(zhí)行中需注意特需門診與普通門診統(tǒng)籌的銜接，同一病種不得重復報銷。參保人員應定期查詢醫(yī)保賬戶余額，避免因超封頂線導致自付比例增加。具體細則以株洲市醫(yī)保局最新公告為準。