線上線下雙通道申報，15個工作日完成專家評審
2025年浙江杭州門診慢特病申報可通過醫(yī)院、現(xiàn)場窗口、自助機、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)及浙里辦App等多渠道辦理，實行“基礎(chǔ)材料+病種附加材料”雙軌制，部分病種支持無感備案，審批周期縮短至15個工作日，通過后次月1日起享受待遇。
一、申報材料要求
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期6個月以上）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
2. 病種專項材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告6個月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 無特殊說明 |
| 惡性腫瘤 | ①病理切片報告/CT/MRI影像學報告 ②基因檢測報告（2025年新增要求） | 診斷證明6個月內(nèi) |
| 重性精神障礙 | ?？漆t(yī)院或三級醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)專科出具的醫(yī)療證明 | 無特殊說明 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷書+透析記錄單 | 無特殊說明 |
3. 特殊情形補充材料
- 委托辦理：公證委托書+受托人身份證
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復印件
二、申報渠道與流程
1. 線上申報（推薦）
- 平臺入口：
- 浙里辦App：搜索“浙里醫(yī)?！薄乙獋浒浮T診慢特病待遇備案
- 浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：進入“基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定”事項
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺App：“慢病專區(qū)”上傳材料
- 流程：
①上傳材料（系統(tǒng)自動校驗，模糊報告或簽名缺失會觸發(fā)補正提醒）
②線上預審通過后，無需現(xiàn)場核驗（部分病種需補充原始報告）
③15個工作日內(nèi)短信推送評審結(jié)果
2. 線下申報
- 醫(yī)院直辦：
適用病種：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
流程：在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，醫(yī)院初審后報醫(yī)保局復核 - 窗口辦理：
地點：市、區(qū)兩級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)
材料：攜帶所有紙質(zhì)材料原件及復印件，現(xiàn)場填寫申請表
3. 無感備案病種
- 覆蓋范圍：失代償期肝硬化、兒童孤獨癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病
- 辦理方式：無需主動申請，由醫(yī)保系統(tǒng)自動完成備案
三、申報注意事項
1. 時間與時效
- 集中受理：實行“季度申報”制度（3/6/9/12月1-15日）
- 綠色通道：惡性腫瘤、腎透析等急重癥全年受理
- 待遇生效：審批通過后次月1日起享受門診慢特病報銷
- 費用追溯：可報銷申報前30天的相關(guān)費用（需提供完整用藥記錄）
2. 材料規(guī)范
- 電子材料：檢驗報告需帶醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式
- 病歷要求：住院病歷需包含入院記錄、檢查報告、出院小結(jié)；門診病歷需有連續(xù)三次以上就診記錄
- 異地材料：異地就醫(yī)需額外提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明
3. 結(jié)果查詢與異議處理
- 查詢方式：浙里辦App“醫(yī)保服務(wù)”模塊、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App或醫(yī)保經(jīng)辦窗口
- 異議處理：對評審結(jié)果有異議的，可在收到通知后5個工作日內(nèi)申請復核，需補充副主任醫(yī)師以上職稱出具的診斷證明
2025年杭州門診慢特病申報通過簡化流程、拓展線上渠道及優(yōu)化材料要求，進一步提升了便捷性。參保人員可根據(jù)病種類型選擇合適渠道，提前準備齊全材料，確保順利享受醫(yī)保待遇。建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢最新病種目錄及政策細則，避免因材料不全延誤辦理。