已覆蓋。
2025年江西上饒已將輔助生殖技術(shù)納入特殊病種醫(yī)保報(bào)銷范圍，執(zhí)行江西省統(tǒng)一政策，覆蓋取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等9項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，限定門診支付且每人最多報(bào)銷2次，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)起付線，并與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策銜接，切實(shí)減輕不孕不育家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景
近年來(lái)，為積極應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化，提升生育支持力度，國(guó)家和各省份陸續(xù)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。江西省自2024年6月1日起正式實(shí)施《江西省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄（2024年）》，明確將部分輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，上饒市作為省內(nèi)重要地市，嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一政策，為符合條件的參保人員提供費(fèi)用保障。這一政策體現(xiàn)了醫(yī)保對(duì)生育健康的重視，有助于緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)人口均衡發(fā)展。
二、覆蓋項(xiàng)目與范圍
- 覆蓋項(xiàng)目
江西省明確將9項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，具體包括：
項(xiàng)目名稱 | 項(xiàng)目說(shuō)明 |
|---|---|
取卵術(shù) | 卵巢穿刺取卵 |
胚胎培養(yǎng) | 基礎(chǔ)胚胎培養(yǎng) |
胚胎培養(yǎng)—囊胚培養(yǎng)（加收） | 囊胚期培養(yǎng)附加費(fèi)用 |
胚胎移植 | 新鮮胚胎移植 |
胚胎移植—冷凍胚胎（加收） | 冷凍胚胎移植附加費(fèi)用 |
未成熟卵體外成熟培養(yǎng) | 體外卵母細(xì)胞成熟培養(yǎng) |
組織、體液、細(xì)胞冷凍（輔助生殖） | 生殖相關(guān)細(xì)胞/組織冷凍保存 |
組織、體液、細(xì)胞冷凍續(xù)存（輔助生殖） | 冷凍保存續(xù)費(fèi) |
組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖） | 胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)等活檢操作 |
- 支付限制
- 支付次數(shù)：每人限定支付2次，超出部分需自費(fèi)。
- 支付方式：僅限門診且統(tǒng)籌基金單行支付，不納入門診慢特病支付限額計(jì)算。
- 適用人群：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，需在省內(nèi)具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
三、報(bào)銷比例與待遇
- 報(bào)銷比例
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，報(bào)銷比例如下：
醫(yī)保類型 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū) |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 90% | 85% | 比例降低10% |
居民醫(yī)保 | 80% | 60% | 比例降低10% |
- 待遇特點(diǎn)
- 不設(shè)起付線：參保人員在接受日間輔助生殖技術(shù)時(shí)，參照住院報(bào)銷政策，無(wú)起付線限制。
- 政策銜接：可與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策疊加享受，進(jìn)一步減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
- 異地就醫(yī)：在省外直接結(jié)算時(shí)，需當(dāng)?shù)匾褜⑤o助生殖納入醫(yī)保目錄方可報(bào)銷；回參保地零星報(bào)銷則不予支付。
四、申請(qǐng)條件與操作流程
- 申請(qǐng)條件
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：須在國(guó)家衛(wèi)健委批準(zhǔn)開(kāi)展輔助生殖技術(shù)且為醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 醫(yī)學(xué)指征：需符合不孕不育臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估并出具相關(guān)醫(yī)學(xué)證明。
- 參保狀態(tài)：需為江西省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員。
- 操作流程
- 門診就醫(yī)：患者前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，由醫(yī)生根據(jù)病情安排輔助生殖治療。
- 費(fèi)用結(jié)算：治療結(jié)束后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，患者僅需支付自費(fèi)部分。
- 報(bào)銷憑證：保留好病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等資料，以備后續(xù)核查或異地報(bào)銷需要。
2025年江西上饒已全面落地輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷政策，覆蓋多項(xiàng)核心技術(shù)，報(bào)銷比例高、限制明確，流程便捷，為有需要的家庭提供了有力保障，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的民生溫度與公平可及。
