?可以?
2025年甘肅天水醫(yī)保?個(gè)人共濟(jì)賬戶?明確支持?門診報(bào)銷?，參保職工及其綁定的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷。該政策通過調(diào)整統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了門診共濟(jì)保障功能，具體實(shí)施細(xì)則涵蓋起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度限額及使用范圍等關(guān)鍵內(nèi)容。
一、?政策核心內(nèi)容?
?覆蓋人群?
- 適用于天水市?職工醫(yī)保?參保人員（含在職、退休及靈活就業(yè)人員）。
- ?個(gè)人賬戶?可授權(quán)配偶、父母、子女等近親屬共同使用，支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診自付費(fèi)用。
?報(bào)銷范圍與條件?
- ?政策范圍內(nèi)費(fèi)用?：包括檢查、治療、藥品等符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄》的項(xiàng)目。
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)200元，超出部分納入報(bào)銷。
- ?支付限額?：年度最高2500元，限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。
二、?報(bào)銷比例與分級待遇?
?支付比例分層?
- ?在職職工?：統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%。
- ?退休人員?：報(bào)銷比例提高至65%。
- ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異?：一級機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，二級60%，三級55%（退休人員均額外增加5%）。
?特殊情形處理?
- 乙類藥品或項(xiàng)目需個(gè)人先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷。
- 門診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。﹫?bào)銷比例可達(dá)85%，與普通門診分開計(jì)算限額。
三、?操作流程與注意事項(xiàng)?
?就醫(yī)結(jié)算方式?
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口直接結(jié)算。
- 通過“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序完成家庭成員綁定，啟用共濟(jì)功能。
?限制性條款?
- 公共衛(wèi)生費(fèi)用、境外就醫(yī)、工傷保險(xiǎn)覆蓋項(xiàng)目等不予報(bào)銷。
- 住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用不納入統(tǒng)籌支付。
2025年天水醫(yī)保通過?個(gè)人共濟(jì)賬戶?與門診統(tǒng)籌的協(xié)同設(shè)計(jì)，顯著提升了參保職工的門診保障水平。建議參保人員及時(shí)綁定家庭成員、關(guān)注年度限額使用進(jìn)度，并優(yōu)先選擇一級或二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以優(yōu)化報(bào)銷收益。