2025年起全國(guó)跨省門診直接結(jié)算全覆蓋，泉州門診特殊病種跨區(qū)選擇已全面放開(kāi)。
根據(jù)最新政策，福建省泉州市參保人員享受門診特殊病種待遇時(shí)，可在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨區(qū)就醫(yī)和直接結(jié)算，無(wú)需返回參保地報(bào)銷。這一變化源于國(guó)家醫(yī)保局推行的異地就醫(yī)結(jié)算改革，覆蓋包括兒童康復(fù)治療、地中海貧血等34類病種，且報(bào)銷比例與住院待遇持平。
一、政策實(shí)施要點(diǎn)
備案流程簡(jiǎn)化
- 取消紙質(zhì)材料，通過(guò)醫(yī)保電子憑證線上備案。
- 備案后即時(shí)生效，無(wú)需等待審核。
結(jié)算范圍與規(guī)則
對(duì)比項(xiàng) 本地就醫(yī) 跨省就醫(yī) 覆蓋病種 34類 37類（全國(guó)統(tǒng)一） 報(bào)銷比例 同住院標(biāo)準(zhǔn) 同住院標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)算方式 直接刷卡 直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 材料與復(fù)核要求
- 必備材料：二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、半年門診病歷、醫(yī)保參保證明。
- 三年復(fù)核：需提交用藥記錄、治療方案說(shuō)明及醫(yī)師證明。
二、操作注意事項(xiàng)
異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
僅限全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需回參保地報(bào)銷。
應(yīng)急處理
遇系統(tǒng)故障時(shí)，憑電子票據(jù)回泉州醫(yī)保局人工報(bào)銷。
過(guò)渡期安排
2025年1月31日前，原有8類病種（如甲狀腺功能減退）仍按舊政策執(zhí)行。
泉州市醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，門診特殊病種跨區(qū)選擇以患者便利為核心，但需確保備案信息準(zhǔn)確。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推進(jìn)顯著減輕了患者墊資壓力，建議參保人員通過(guò)閩政通APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢結(jié)算進(jìn)度。