3類核心材料+5項關(guān)鍵流程
2025年廣東廣州辦理門診特定病種待遇認定需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請表單三類材料，通過線上或線下渠道提交后，經(jīng)審核即可享受醫(yī)保報銷。
一、核心材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?身份證原件及復印件（正反面）。
- 近期1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）。
醫(yī)療證明材料
- 確診病歷：包括出院記錄、診斷證明、病理報告等。
- 檢查報告：如血糖、血壓、影像學報告等（需符合病種要求時效，例如糖尿病需提供兩次靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L報告）。
- 既往治療記錄：門診病歷、用藥清單等。
申請表單
《門診特定病種待遇認定申請表》：需由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)中級職稱以上醫(yī)師填寫并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
二、病種分類與專項材料
不同門診特病需補充專項醫(yī)療證明（見表1）：
| 病種類型 | 必需專項材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 非同日三次診室血壓記錄+糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告≤6個月 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告+心臟彩超報告 | 檢查報告≤6個月 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告或CT/MRI影像學報告 | 確診后長期有效 |
| 冠心病 | 冠脈造影報告+心電圖異常記錄 | 檢查報告≤1年 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查報告+尿蛋白定量檢測 | 檢查報告≤3個月 |
三、辦理流程
材料準備
- 確認病種屬于廣東省52種門診特病范圍（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
- 在二級以上定點醫(yī)院完成確診并獲取醫(yī)生填寫的《申請表》。
提交申請
- 線上渠道：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧驈V東政務服務網(wǎng)提交電子材料。
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
審核與選點
- 審核周期≤5個工作日，通過后需在1家基層醫(yī)院（小點）+1家綜合醫(yī)院（大點）選定就診機構(gòu)。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，方可直接結(jié)算。
門診特定病種待遇認定材料需確保完整性和時效性，建議優(yōu)先通過線上渠道提交以縮短辦理周期。若材料缺失或超期，需重新補充并提交審核。