可以享受門診報(bào)銷
2025年吉林遼源門診共濟(jì)賬戶支持參保人員在門診就醫(yī)時直接使用醫(yī)保余額進(jìn)行報(bào)銷，覆蓋普通門診、慢性病門診及特殊醫(yī)療項(xiàng)目等場景，顯著減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）門診共濟(jì)賬戶的核心功能
- 報(bào)銷范圍
門診共濟(jì)賬戶可用于普通門診費(fèi)用、慢性病門診用藥、住院起付線以下費(fèi)用以及部分特殊醫(yī)療項(xiàng)目（如透析、放化療等）。 - 家庭共濟(jì)機(jī)制
參保人可將醫(yī)保賬戶余額共享給直系親屬（配偶、父母、子女），家庭成員間可互相使用余額支付門診費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“一人參保、全家受益”。
（二）報(bào)銷規(guī)則與操作流程
- 報(bào)銷比例與限額
項(xiàng)目類型 報(bào)銷比例 年度限額（元） 適用人群 普通門診 50%-70% 2000-5000 職工醫(yī)保 慢性病門診 60%-80% 8000-12000 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 特殊醫(yī)療項(xiàng)目 70%-90% 無上限 經(jīng)備案的參保人 - 使用條件
需在遼源市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄范圍；家庭共濟(jì)需通過醫(yī)保服務(wù)平臺或社區(qū)醫(yī)保窗口完成綁定。
（三）政策背景與實(shí)施意義
- 政策依據(jù)
該政策基于《遼源市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，旨在落實(shí)黨的二十大對醫(yī)療保障改革的部署，強(qiáng)化醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)功能。 - 社會效益
通過擴(kuò)大門診報(bào)銷覆蓋面和激活個人賬戶沉淀資金，有效緩解“小病大治”問題，提升醫(yī)保基金使用效率，惠及全市城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保參保人群。
門診共濟(jì)賬戶的全面實(shí)施標(biāo)志著遼源市醫(yī)保體系從“保大病”向“保全周期”轉(zhuǎn)型，通過家庭共濟(jì)與門診報(bào)銷雙軌并行，為參保人提供更靈活、更全面的醫(yī)療保障，切實(shí)降低群眾就醫(yī)成本。