46種、門診特殊疾病、門診慢性病
山西省將治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且適合在門診治療的46種疾病納入全省門診慢特病病種范圍，并確定了相應(yīng)的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。這些病種被劃分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，旨在為患者提供更加精準(zhǔn)和有效的醫(yī)療保障。
一、病種分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊疾病
- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 血友病
- 尿毒癥透析
- 結(jié)核病
- 重性精神疾病
- 等等
門診慢性病
- 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）
- 甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥
- 腎病綜合征（原發(fā)性）
- 慢性腎功能不全（慢性腎疾病3-5期）
- 肝硬化（失代償期）
- 等等
| 病種類別 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 提供病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果、治療方案 | 10,000 |
| 尿毒癥透析 | 血液透析記錄、相關(guān)檢查報(bào)告 | 80,000 |
| 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥） | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明 | 5,000 |
二、基金支付與互斥原則
- 基金支付范圍
醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄅc認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的費(fèi)用。
- 互斥病種規(guī)則
若患者同時(shí)患有互斥病種，則不可同時(shí)享受待遇，例如尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）不能同時(shí)報(bào)銷。
三、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程
材料提交
參保人員需提交住院病歷復(fù)印件或有關(guān)定性診斷意見的檢查資料和化驗(yàn)結(jié)果等材料申請(qǐng)門診慢特病資格認(rèn)定。
審核時(shí)間
對(duì)于惡性腫瘤等易于鑒定的病種，應(yīng)隨時(shí)受理并及時(shí)辦結(jié)；其他病種則應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
通過統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度，不僅能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能提高醫(yī)保資金使用效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。這一舉措體現(xiàn)了政府對(duì)民生健康的重視，有助于構(gòu)建更加公平高效的醫(yī)療保障體系。