15個工作日內完成審批，覆蓋38類罕見病種
2025年，湖南湘潭市通過線上線下一體化機制，為參保人員提供門診特病罕見病待遇申請服務，符合條件的患者可享受年度最高30萬元的專項報銷額度，審批流程較往年縮短40%。
一、申請條件與范圍
病種范圍
依據《國家醫(yī)保罕見病目錄（2024版）》，湘潭市覆蓋漸凍癥、戈謝病等38類罕見病，以及惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等12類門診特病。患者需提供二級以上醫(yī)院確診證明及病歷資料。參保要求
申請人須為湘潭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者中，低保、特困人員可額外申請醫(yī)療救助。時效規(guī)定
門診特病待遇有效期為2年，期滿前30日需重新提交復審申請。罕見病患者可延長至5年有效。
二、申請流程與材料
線上申請
通過“湘潭醫(yī)保”微信公眾號提交電子材料，包括：醫(yī)保電子憑證
病情診斷證明書（需醫(yī)院蓋章）
檢查報告及用藥清單
特困群體需上傳低保證明
線下申請
攜帶紙質材料至醫(yī)保經辦機構窗口辦理，材料清單與線上一致。針對老年人、殘疾人等群體，提供現場指導填寫服務。審核與公示
醫(yī)保部門在15個工作日內完成審核，通過后名單于湘潭市人社局官網公示7日。未通過者可補充材料后重新提交。
三、待遇標準與支付方式
| 待遇類型 | 年度支付限額 | 報銷比例（在職職工） | 報銷比例（退休人員） |
|---|---|---|---|
| 罕見病專項 | 30萬元 | 85% | 90% |
| 門診特病 | 8萬元 | 70% | 75% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 5萬元 | 60% | 65% |
注：特困群體在基本醫(yī)保報銷后，可額外申請醫(yī)療救助，年度封頂線15萬元。
四、特殊群體保障機制
綠色通道
對急重癥罕見病患者實行“先待遇、后審核”，需主治醫(yī)師出具緊急情況說明。異地就醫(yī)備案
在外地就醫(yī)的參保人，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，上傳異地診療材料申請待遇。動態(tài)調整機制
2025年起，罕見病藥品目錄新增12種靶向藥，其中7種納入“雙通道”管理，患者可在定點藥店購藥并直接結算。
湘潭市醫(yī)保局通過簡化材料、壓縮時限、提高額度，構建了覆蓋全病種、全人群的門診保障體系。未來將依托大數據平臺實現“免申即享”，進一步提升罕見病患者就醫(yī)獲得感。