可以
2025年新疆昆玉地區(qū)的共濟(jì)賬戶可用于支付參保人及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，門診費(fèi)用報銷需遵循當(dāng)?shù)芈毠せ虺青l(xiāng)居民醫(yī)保門診政策，涵蓋普通門診、門診慢特病等類型。
一、共濟(jì)賬戶門診報銷核心規(guī)則
1. 適用對象與范圍
- 職工醫(yī)保參保人：個人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女等近親屬，用于支付其門診就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（如檢查、藥品、診療項(xiàng)目等）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：門診費(fèi)用按居民醫(yī)保政策報銷，共濟(jì)賬戶僅支持使用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付個人自付部分。
2. 門診報銷政策（2025年執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)）
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線200元，報銷比例60%（退休70%），年度限額2000元（退休3000元）；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線400元，報銷比例50%（退休60%） | 不設(shè)起付線，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷70%，單次限額50元，年度限額300元（村衛(wèi)生室500元） |
| 門診慢特病 | 高血壓、糖尿病等一類病種：限額4000元，報銷70%；惡性腫瘤等二類病種：限額9萬元，報銷80% | 與職工醫(yī)保一致，覆蓋18種病種，“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診報銷70%，年度限額300-400元 |
| 共濟(jì)賬戶支付范圍 | 本人及家庭成員門診個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（如起付線、自付比例部分） | 僅支持職工醫(yī)保個人賬戶資金支付家庭成員居民醫(yī)保門診自付費(fèi)用 |
二、共濟(jì)賬戶使用流程
1. 賬戶綁定與授權(quán)
- 通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或微信/支付寶小程序創(chuàng)建家庭成員組，邀請配偶、父母、子女加入并完成人臉識別認(rèn)證。
- 職工醫(yī)保參保人可為家庭成員授權(quán)個人賬戶資金使用額度，并設(shè)置扣款順序（如有多個共濟(jì)賬戶）。
2. 門診就醫(yī)結(jié)算
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，出示本人或被授權(quán)家庭成員的醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用個人賬戶資金支付自付部分。
- 未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
三、注意事項(xiàng)
1. 報銷限制
- 需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，保健品、美容項(xiàng)目等不可報銷。
- 職工門診統(tǒng)籌年度限額4000元，與慢特病、特殊藥品費(fèi)用共用統(tǒng)籌基金額度。
2. 跨省共濟(jì)支持
2025年底實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金跨省共濟(jì)，家庭成員在外地參保的，可通過“醫(yī)保錢包”轉(zhuǎn)賬支付門診費(fèi)用。
四、政策依據(jù)與保障
新疆昆玉地區(qū)執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金與個人賬戶結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大家庭共濟(jì)范圍，2024年職工門診統(tǒng)籌基金已從3000元提高至4000元，并實(shí)現(xiàn)疆內(nèi)異地共濟(jì)，2025年進(jìn)一步拓展至跨省使用，切實(shí)減輕參保家庭門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
共濟(jì)賬戶作為醫(yī)保改革的重要舉措，在新疆昆玉地區(qū)已實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用的家庭成員間互助，參保人可通過規(guī)范綁定與結(jié)算流程，充分享受門診報銷與賬戶共濟(jì)的雙重福利，具體待遇以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新政策為準(zhǔn)。
