不覆蓋，但相關(guān)治療技術(shù)項(xiàng)目已納入醫(yī)保。
截至2025年，新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)尚未將“輔助生殖”本身列為門診特殊病種進(jìn)行管理，因此不能以門診特殊病種的身份享受該類別下的報(bào)銷待遇。根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一政策，自2024年3月1日起，包括B超下采卵術(shù)、睪丸細(xì)針抽吸術(shù)、精子DNA完整性檢測(cè)在內(nèi)的9項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)已被正式納入新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，適用于參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員 。這意味著塔城地區(qū)的參保人員在進(jìn)行符合條件的輔助生殖治療時(shí)，其相關(guān)的特定技術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用可以按規(guī)定比例進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，但該報(bào)銷是基于項(xiàng)目付費(fèi)，而非作為慢性或特殊疾病長(zhǎng)期管理的門診報(bào)銷模式。
（一）政策核心：項(xiàng)目納入，非病種納入
自治區(qū)級(jí)政策明確：新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局已明確將9項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付 。此舉旨在減輕不孕不育患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，支持生育 。這項(xiàng)政策覆蓋全疆，塔城地區(qū)作為自治區(qū)的一部分，執(zhí)行此統(tǒng)一規(guī)定。
與門診特殊病種的區(qū)別：門診特殊病種通常指需要長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的慢性或重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、慢性腎功能衰竭等），其管理方式和報(bào)銷政策（如定額、周期結(jié)算）與普通門診或項(xiàng)目付費(fèi)不同。目前輔助生殖未被列入新疆的門診特殊病種目錄，因此塔城地區(qū)患者無法享受此類病種的專項(xiàng)待遇。
報(bào)銷性質(zhì)：在塔城地區(qū)，輔助生殖的醫(yī)保報(bào)銷是針對(duì)具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如取卵、胚胎移植等）的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，屬于治療過程中的按項(xiàng)目結(jié)算，而非針對(duì)“不孕不育”這一診斷的長(zhǎng)期門診特殊病管理。
（二）覆蓋范圍與病種
覆蓋的技術(shù)項(xiàng)目：納入醫(yī)保的9項(xiàng)技術(shù)主要集中在取卵、精子處理、胚胎培養(yǎng)等關(guān)鍵治療環(huán)節(jié) 。并非所有的輔助生殖相關(guān)檢查和藥品都包含在內(nèi)。
適用人群：政策適用于新疆維吾爾自治區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。
相關(guān)病種發(fā)展：雖然輔助生殖未作為特殊病種，但新疆正積極推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，計(jì)劃到2025年底，包括塔城地區(qū)在內(nèi)的多個(gè)地區(qū)達(dá)到第二代輔助生殖技術(shù)水平 ，這為醫(yī)保政策的落地提供了技術(shù)基礎(chǔ)。
（三）報(bào)銷待遇與地區(qū)差異對(duì)比
下表對(duì)比了不同醫(yī)療費(fèi)用類別的報(bào)銷情況：
對(duì)比項(xiàng) | 門診特殊病種 (以常見病為例) | 輔助生殖 (項(xiàng)目報(bào)銷) | 普通門診 |
|---|---|---|---|
政策依據(jù) | 新疆維吾爾自治區(qū)門診慢特病管理政策 | 新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于將治療性輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的通知 | 各地州門診統(tǒng)籌政策 |
塔城地區(qū)是否覆蓋 | 是 (針對(duì)特定慢性病) | 否 (指病種身份)，是 (指技術(shù)項(xiàng)目) | 是 |
報(bào)銷方式 | 按病種定額或周期結(jié)算 | 按實(shí)際發(fā)生的、納入醫(yī)保目錄的具體技術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算 | 按次或按額度累計(jì)結(jié)算 |
報(bào)銷比例 (參考) | 職工醫(yī)保約80%-89%，居民醫(yī)保約70% | 執(zhí)行普通住院或門診規(guī)定比例，具體需咨詢當(dāng)?shù)?/p> | 職工/居民醫(yī)保，基層醫(yī)院比例較高 |
核心區(qū)別 | 針對(duì)長(zhǎng)期慢性病的專項(xiàng)管理 | 針對(duì)特定高值治療技術(shù)的項(xiàng)目付費(fèi) | 針對(duì)日常小病的費(fèi)用分擔(dān) |
對(duì)于2025年的塔城地區(qū)而言，輔助生殖并未被列為門診特殊病種，故不存在該病種的專項(xiàng)覆蓋。但得益于自治區(qū)層面的重要政策調(diào)整，相關(guān)的治療性技術(shù)項(xiàng)目已納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇，當(dāng)?shù)貐⒈；颊哌M(jìn)行試管嬰兒等治療時(shí)，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)的費(fèi)用可獲得醫(yī)保支持，這在實(shí)質(zhì)上提供了重要的經(jīng)濟(jì)保障，只是其報(bào)銷模式與傳統(tǒng)的門診特殊病種管理有所不同。
