15類重大疾病納入保障范圍，患者需連續(xù)參保滿24個月且提供三級醫(yī)院診斷證明
2025年內(nèi)蒙古特殊病種領取條件以參保人實際醫(yī)療需求與政策合規(guī)性為核心，涵蓋病種范圍、參保年限、醫(yī)學資質認證及申請流程四大維度。符合條件的參保人可申請門診或住院費用專項報銷，年度報銷限額根據(jù)病種分類設定，最高可達20萬元。
一、申請主體資格
參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險參保人需連續(xù)繳費滿24個月，斷繳補繳后需重新計算連續(xù)參保時間。
退休人員不受繳費年限限制，但需確保醫(yī)保賬戶處于正常狀態(tài)。
病種范圍與認定標準
15類重大疾病納入保障目錄，包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病等（詳見下表）。
需提供三級醫(yī)院出具的醫(yī)學診斷證明及近6個月內(nèi)相關檢查報告。
| 病種分類 | 認定標準 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學報告或影像學確診 | 200,000 |
| 終末期腎病 | 透析治療記錄或腎功能指標 | 150,000 |
| 器官移植術后 | 手術記錄及抗排異用藥證明 | 180,000 |
| 其他重大疾病 | 符合國家醫(yī)保目錄規(guī)定的診斷標準 | 100,000 |
二、申請材料與流程
必備材料清單
身份證、醫(yī)保卡復印件；
病種診斷證明原件（需加蓋醫(yī)院公章）；
近6個月內(nèi)的住院病歷、檢查報告及費用清單；
特殊藥品或治療項目需附主治醫(yī)生書面說明。
審核與發(fā)放機制
初審階段：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構在5個工作日內(nèi)核驗材料完整性。
專家評審：由三級醫(yī)院專科醫(yī)師進行病種合規(guī)性評估，耗時10個工作日。
結果公示：通過審核名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示7日，無異議后開通專項報銷通道。
三、待遇標準與限制
報銷比例與起付線
門診費用按85%比例報銷，住院費用按90%比例報銷；
年度內(nèi)不設起付線，但不得與普通醫(yī)保支付額度疊加使用。
動態(tài)管理與終止條件
每12個月需重新提交病情評估報告，未通過復審者終止待遇；
弄虛作假者取消資格，并納入醫(yī)保誠信黑名單。
政策通過精準覆蓋高醫(yī)療支出群體，平衡基金安全與患者權益，建議申請人通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務平臺”APP在線提交預審，縮短辦理周期。待遇有效期自審核通過之日起計算，逾期未申請視為自動放棄。