每月25日
2025年遼寧本溪門診特病申報截止時間為每月25日，26日后不再受理當月門診特病資格認定申請，所有門診特病病種均實行按月滾動申報，無年度統(tǒng)一集中申報截止日，參保人員需在每月25日前完成申請材料提交，逾期則延至下月辦理。
一、門診特病申報時間規(guī)則
申報周期與截止節(jié)點
本溪市門診特病資格認定實行按月滾動申報，每月25日為當月申報截止日，26日起不再辦理當月認定業(yè)務。參保人員需在截止日前將申請材料遞交至定點醫(yī)療機構，逾期則順延至下月受理。不同病種認定形式
門診特病認定分為即時認定、現(xiàn)場認定和按月認定三種形式，不同形式對應不同申報與審核周期：- 即時認定病種（如結核病普通型、術后抗栓治療等），材料受理后可即時完成認定。
- 現(xiàn)場認定病種（如糖尿病合并癥、高血壓合并癥等），由市醫(yī)保經辦機構每月根據申報數(shù)量統(tǒng)一安排現(xiàn)場檢查時間。
- 按月認定病種（除上述兩類外的其他慢特?。?strong>定點醫(yī)療機構自行安排認定時間，但須在25日前完成初審。
認定流程與時限
門診特病認定流程包括申請、受理、初審、復核、結果登記備案、申訴與歸檔。初審由定點醫(yī)療機構專家負責，復核由市醫(yī)保經辦機構組織。即時認定病種復核需在3個工作日內完成；現(xiàn)場與按月認定病種復核在每月26日后集中辦理，當月辦結。
認定形式 | 適用病種舉例 | 申報截止日 | 初審完成時限 | 復核辦結時限 |
|---|---|---|---|---|
即時認定 | 結核?。ㄆ胀ㄐ停?、術后抗栓治療 | 每月25日 | 受理后即時 | 3個工作日內 |
現(xiàn)場認定 | 糖尿病（合并癥）、高血壓（合并癥） | 每月25日 | 每月25日前 | 每月26日后當月辦結 |
按月認定 | 其他慢特病 | 每月25日 | 每月25日前 | 每月26日后當月辦結 |
二、門診特病申報所需材料與條件
基本申報條件
參保人員需為本溪市基本醫(yī)療保險參保人，且所患疾病屬于遼寧省及本溪市規(guī)定的門診特病病種范圍。申請時需提供真實有效的醫(yī)療證明材料，確保材料完整、真實。必備申請材料
- 身份證明材料（本人身份證、醫(yī)保卡原件及復印件）
- 《本溪市門診特病病種待遇認定申請表》（可在定點醫(yī)療機構領取或填寫）
- 相關醫(yī)療證明材料（住院病歷復印件加蓋病案專用章，部分病種可為門診病歷及診斷證明原件并加蓋有效專用章）
材料提交與受理
申請人或代辦人需將材料提交至承擔門診特病認定資格的定點醫(yī)療機構，由專人協(xié)助填報申請表并核驗材料。材料齊全即予受理，不符合要求的需及時補正。
材料類別 | 具體要求 | 提交地點 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡原件及復印件 | 定點醫(yī)療機構 | 復印件清晰有效 |
申請表格 | 《本溪市門診特病病種待遇認定申請表》 | 定點醫(yī)療機構 | 須本人或代辦人簽字 |
醫(yī)療證明 | 住院病歷復印件（加蓋病案專用章）或門診病歷、診斷證明（原件加蓋有效章） | 定點醫(yī)療機構 | 病種不同材料要求不同 |
三、門診特病認定后待遇與管理
待遇生效時間
即時認定病種通過復核后，待遇即時生效；現(xiàn)場認定與按月認定病種通過復核后，待遇于認定當月月底前生效，參保人可持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機構直接結算。就醫(yī)與結算管理
門診特病實行定點就醫(yī)購藥，參保人可在本溪市具備資質的定點醫(yī)療機構或零售藥店就醫(yī)購藥，費用按規(guī)定比例報銷。異地長期居住人員可辦理異地直接結算備案，未直接結算的可憑材料回參保地報銷。年度復審與動態(tài)管理
部分門診特病病種需定期復審，參保人應在復審截止日前主動申請，未按時申請將暫停待遇。醫(yī)保經辦機構對認定全過程實施監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)材料虛假將取消資格、追回基金并列入失信名單。
待遇類型 | 生效時間 | 就醫(yī)范圍 | 報銷方式 |
|---|---|---|---|
即時認定病種 | 復核通過后即時 | 本市定點醫(yī)藥機構 | 直接結算 |
現(xiàn)場/按月認定病種 | 當月月底前 | 本市定點醫(yī)藥機構 | 直接結算 |
異地備案人員 | 備案后按政策 | 異地定點醫(yī)藥機構 | 直接結算或回參保地報銷 |
2025年遼寧本溪門診特病申報實行按月滾動辦理，每月25日為截止日，參保人員應提前準備材料并按時提交，不同病種認定形式與流程略有差異，待遇生效后可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，需注意部分病種需年度復審，確保持續(xù)享受待遇。