3-6個(gè)月內(nèi)完成申請(qǐng)流程，2025年1月1日起甘肅甘南全面執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，參保人員需在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，68種疾病納入保障范圍，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
2025年甘肅甘南門診慢特病申請(qǐng)方式是指參保人員在甘南州范圍內(nèi)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇的具體操作流程和條件要求，包括申請(qǐng)對(duì)象、申請(qǐng)病種、申請(qǐng)材料、申請(qǐng)流程、申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)地點(diǎn)以及申請(qǐng)結(jié)果查詢等環(huán)節(jié)，參保人員需按照統(tǒng)一規(guī)定準(zhǔn)備相關(guān)資料并提交至指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定審批，通過后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)對(duì)象與申請(qǐng)條件
申請(qǐng)對(duì)象參加甘南州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員均可申請(qǐng)門診慢特病待遇，參保人員需在正常參保狀態(tài)下才能進(jìn)行申請(qǐng)。
申請(qǐng)條件參保人員需符合門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即確診為68種納入保障范圍的疾病之一，且病情需要長(zhǎng)期在門診治療，申請(qǐng)時(shí)需提供相關(guān)證明材料。
申請(qǐng)病種范圍2025年起，甘肅甘南執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共68種疾病，分為Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63種疾病，Ⅱ類是甘南州根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率等因素選定的5種疾病。
表一：2025年甘肅甘南門診慢特病病種分類及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種分類 | 病種數(shù)量 | 報(bào)銷比例（職工） | 報(bào)銷比例（居民） | 年度支付限額 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|---|
Ⅰ類病種 | 63種 | 85%（10種重病90%） | 70%（10種重病80%） | 按病種設(shè)定 | 2-10年不等 |
Ⅱ類病種 | 5種 | 85% | 70% | 按病種設(shè)定 | 3-10年不等 |
10種重病 | 10種 | 90% | 80% | 按病種設(shè)定 | 3-10年不等 |
二、申請(qǐng)材料與申請(qǐng)流程
申請(qǐng)材料參保人員申請(qǐng)門診慢特病需準(zhǔn)備以下材料：
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》
- 本人身份證和社會(huì)保障卡復(fù)印件
- 近半年內(nèi)與申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料
- 二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）簽名的診斷證明和?？浦委熡?jì)劃
- 相關(guān)檢查資料，如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等
申請(qǐng)流程2025年起，甘肅甘南的門診慢特病申請(qǐng)流程如下：
- 步驟一：參保人員到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》
- 步驟二：填寫申請(qǐng)表并準(zhǔn)備相關(guān)材料
- 步驟三：將申請(qǐng)材料提交至參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 步驟四：認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核并組織專家進(jìn)行認(rèn)定
- 步驟五：認(rèn)定通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將結(jié)果錄入系統(tǒng)，參保人員從當(dāng)月開始享受門診慢特病待遇
申請(qǐng)時(shí)間與申請(qǐng)地點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)間：參保人員可在全年任意時(shí)間申請(qǐng)，但需在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，2025年1月1日起病種復(fù)審期限統(tǒng)一重新計(jì)算。
申請(qǐng)地點(diǎn)：
- 參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 甘南州指定的門診慢特病待遇資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
表二：2025年甘肅甘南門診慢特病申請(qǐng)地點(diǎn)及聯(lián)系方式
地區(qū) | 申請(qǐng)地點(diǎn) | 聯(lián)系電話 | 申請(qǐng)方式 | 辦理時(shí)間 |
|---|---|---|---|---|
州本級(jí) | 甘南州醫(yī)療保障局 | 0941-8221918 | 現(xiàn)場(chǎng)/線上 | 工作日9:00-17:00 |
合作市 | 合作市醫(yī)療保障局 | 0941-8239925 | 現(xiàn)場(chǎng)/線上 | 工作日9:00-17:00 |
夏河縣 | 夏河縣醫(yī)療保障局 | 0941-7129117 | 現(xiàn)場(chǎng)/線上 | 工作日9:00-17:00 |
碌曲縣 | 碌曲縣醫(yī)療保障局 | 0941-5936659 | 玟場(chǎng)/線上 | 工作日9:00-17:00 |
瑪曲縣 | 瑪曲縣醫(yī)療保障局 | 0941-6125653 | 現(xiàn)場(chǎng)/線上 | 工作日9:00-17:00 |
卓尼縣 | 卓尼縣醫(yī)療保障局 | 0941-3624035 | 現(xiàn)場(chǎng)/線上 | 工作日9:00-17:00 |
臨潭縣 | 臨潭縣醫(yī)療保障局 | 0941-3122248 | 現(xiàn)場(chǎng)/線上 | 工作日9:00-17:00 |
迭部縣 | 迭部縣醫(yī)療保障局 | 0941-5666780 | 現(xiàn)場(chǎng)/在線 | 工作日9:00-17:00 |
舟曲縣 | 舟曲縣醫(yī)療保障局 | 0941-5126085 | 現(xiàn)場(chǎng)/線上 | 工作日9:00-17:00 |
三、申請(qǐng)結(jié)果與待遇享受
申請(qǐng)結(jié)果查詢 參保人員可通過以下方式查詢申請(qǐng)結(jié)果：
- 登錄甘南州醫(yī)療保障局官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢
- 撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話查詢
- 前往申請(qǐng)門診慢特病的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢
- 通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)部門平臺(tái)查詢
待遇享受標(biāo)準(zhǔn) 2025年起，甘肅甘南的門診慢特病待遇享受標(biāo)準(zhǔn)如下：
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%（10種重病報(bào)銷90%），居民醫(yī)保報(bào)銷70%（10種重病報(bào)銷80%）
- 支付限額：按病種分別設(shè)定年度支付限額，僅限當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)到次年
- 享受周期：以自然年度為待遇享受周期，認(rèn)定后當(dāng)月開始享受待遇
待遇享受方式 參保人員享受門診慢特病待遇的方式：
- 省內(nèi)就醫(yī)：無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 跨省就醫(yī)：已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 未結(jié)算費(fèi)用：參保人員先行全額墊付費(fèi)用，持發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷
表三：2025年甘肅甘南門診慢特病待遇享受方式對(duì)比
就醫(yī)類型 | 備案要求 | 結(jié)算方式 | 報(bào)銷比例（職工） | 報(bào)銷比例（居民） | 報(bào)銷時(shí)限 |
|---|---|---|---|---|---|
省內(nèi)就醫(yī) | 無需備案 | 直接結(jié)算 | 85%（10種重病90%） | 70%（10種重病80%） | 實(shí)時(shí)結(jié)算 |
跨省就醫(yī) | 需備案 | 直接結(jié)算 | 85%（10種重病90%） | 70%（10種重病80%） | 實(shí)時(shí)結(jié)算 |
未結(jié)算費(fèi)用 | 無需備案 | 手工報(bào)銷 | 85%（10種重病90%） | 70%（10種重病80%） | 當(dāng)年12月31日前（臨時(shí)外出）/次年3月31日前（長(zhǎng)期居?。?/p> |
四、復(fù)審與變更
復(fù)審流程 門診慢特病復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致，病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算，復(fù)審期限為長(zhǎng)期的除外，參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。
病種變更參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定，病種需要變更的人員，除血友病、惡性腫瘤等10種重病外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種不予變更，本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種可做變更，病種變更需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，對(duì)原病種停止門診慢特病待遇享受，按變更后病種限額及復(fù)審期限享受待遇。
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后的門診慢特病處理 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后的門診慢特病處理方式：
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)：門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，不需重新認(rèn)定，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定享受門診慢特病待遇
- 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)：原參保地門診慢特病病種待遇自然終止，按甘肅省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定，認(rèn)定后按規(guī)定享受門診慢特病待遇
- 省內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移（職工轉(zhuǎn)居民或居民轉(zhuǎn)職工）：門診慢特病病種待遇享受資格不需重新認(rèn)定，正常參保后當(dāng)月按轉(zhuǎn)移后的參保類別開始享受門診慢特病待遇
表四：2025年甘肅甘南門診慢特病復(fù)審與變更政策對(duì)比
類型 | 適用情況 | 辦理時(shí)間 | 所需材料 | 待遇享受 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|---|
復(fù)審 | 復(fù)審期限到期前3個(gè)月 | 全年 | 與申請(qǐng)材料相同 | 復(fù)審期間繼續(xù)享受原待遇 | 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審的，復(fù)審期限截止后不再享受待遇 |
病種變更 | 病情發(fā)展、身體變化等原因 | 全年 | 與申請(qǐng)材料相同 | 變更后按新病種享受待遇 | 10種重病及本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更 |
省內(nèi)轉(zhuǎn)移 | 醫(yī)保關(guān)系在省內(nèi)轉(zhuǎn)移 | 轉(zhuǎn)移后辦理 | 無需重新提交材料 | 轉(zhuǎn)移后按轉(zhuǎn)入地規(guī)定享受 | 轉(zhuǎn)入地?zé)o同種病種的，待遇自然終止 |
跨省轉(zhuǎn)移 | 醫(yī)保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移 | 轉(zhuǎn)移后辦理 | 需重新提交材料 | 按甘肅省標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定 | 原參保地待遇自然終止 |
2025年甘肅甘南門診慢特病申請(qǐng)方式全面執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，參保人員需在正常參保狀態(tài)下，按照統(tǒng)一規(guī)定準(zhǔn)備相關(guān)材料并提交至指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定審批，68種疾病納入保障范圍，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算，參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，省內(nèi)就醫(yī)無需備案，跨省就醫(yī)需備案，未結(jié)算費(fèi)用手工報(bào)銷，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后門診慢特病處理方式不同，省內(nèi)轉(zhuǎn)移不需重新認(rèn)定，跨省轉(zhuǎn)移需重新認(rèn)定，病種變更有特定條件限制，10種重病及本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更。