2025年新疆新星特殊病種申報流程預計在1-3個月內(nèi)完成審核，覆蓋全疆14個地州市的定點醫(yī)療機構(gòu)。
為保障患者權(quán)益，新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局將優(yōu)化特殊病種申報流程，通過線上線下雙通道受理，重點針對罕見病、慢性病及地方高發(fā)病納入管理。以下為具體實施細則：
一、申報資格與病種范圍
適用人群：
- 新疆戶籍或持有本地居住證滿1年的參保人員。
- 經(jīng)二級以上醫(yī)院確診，且符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的特殊病種目錄（2025年新增包蟲病、結(jié)核病耐藥型等地方?。?。
病種分類：
類別 新增病種示例 需提交材料 罕見病 戈謝病、龐貝病 基因檢測報告、三甲醫(yī)院診斷證明 慢性病 重度骨質(zhì)疏松 連續(xù)2年病歷、影像學檢查結(jié)果 地方高發(fā)病 氟骨癥 流行病學調(diào)查報告、實驗室檢測數(shù)據(jù)
二、申報流程
線上申報：
- 登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP，上傳身份證、病歷、檢查報告（PDF格式），系統(tǒng)自動校驗參保信息。
- 5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，需補充材料的，短信通知申請人。
線下窗口辦理：
- 攜帶材料至縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?，填寫《特殊病種待遇申請表》，現(xiàn)場核驗原件。
- 偏遠地區(qū)可委托衛(wèi)生院代辦，需提供授權(quán)書及代辦人身份證復印件。
三、待遇與復核機制
醫(yī)保待遇：
- 門診報銷比例提高至80%-90%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如包蟲病限額8萬元/年）。
- 納入“長處方”管理，一次性開具3個月藥量。
動態(tài)監(jiān)管：
每2年復核資格，病情緩解或不符合標準的，終止待遇；新增并發(fā)癥的，可補充申報。
新疆通過簡化申報材料、擴大病種覆蓋及強化醫(yī)保銜接，確?；颊呒皶r享受政策紅利。建議申報前通過官方渠道核對最新目錄，避免因資料不全延誤審核。