3類核心條件、2級審核流程、1次年度復核

在山東省申請2025年特殊門診需滿足疾病診斷標準、參保資格要求和醫(yī)療證明材料三大核心條件，通過定點醫(yī)療機構初審與醫(yī)保部門終審兩級流程，并接受年度資格復核。

一、疾病診斷條件

1. 重大疾病范圍

涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異等27類病種，具體包括：

2. 診斷標準細化

• 糖尿病需同時滿足空腹血糖≥7.0mmol/L和出現(xiàn)視網膜病變等并發(fā)癥；
• 高血壓須達到收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg且合并心腦腎損害。

二、參保資格要求

1. 參保類型限制

僅限山東省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿12個月（特殊群體如低保對象可放寬至6個月）。

2. 居住地規(guī)定

需在參保地長期居住，異地參保者需提供居住證或異地就醫(yī)備案證明。

三、醫(yī)療證明材料

1. 基礎材料清單

2. 特殊病種附加材料

• 尿毒癥患者需提供透析治療記錄（≥3個月）；
• 器官移植者須提交抗排異藥物處方及血藥濃度檢測報告。

申請2025年山東特殊門診需嚴格對照疾病診斷標準，確保參保資格合規(guī)，并備齊三級醫(yī)院醫(yī)療證明，通過兩級審核后享受門診報銷待遇，每年需復核資格以延續(xù)保障。