截至2025年，江蘇省門診特殊病種藥品目錄覆蓋范圍已擴(kuò)大至52種疾病，較2023年新增8個(gè)病種。
江蘇省醫(yī)保局通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將惡性腫瘤、罕見病、慢性腎功能衰竭等高負(fù)擔(dān)疾病納入保障，并同步更新創(chuàng)新藥和談判藥品清單，顯著提升患者用藥可及性。以下從政策框架、目錄內(nèi)容和實(shí)施效果展開分析。
一、政策背景與調(diào)整機(jī)制
動(dòng)態(tài)更新原則
- 每?jī)赡晷抻喴淮?，依?jù)疾病譜變化、臨床需求和基金承受能力綜合評(píng)估。
- 2025年調(diào)整重點(diǎn)：優(yōu)先納入兒童罕見病用藥和靶向治療藥物。
申報(bào)與評(píng)審流程
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) → 專家委員會(huì)評(píng)審 → 醫(yī)保局公示 → 正式發(fā)布。
- 2025年共收到236份藥品增補(bǔ)申請(qǐng)，通過率約35%。
二、2025年目錄核心變化
新增病種與藥品
病種類型 新增數(shù)量 代表藥品 報(bào)銷比例 罕見病 5 艾度硫酸酯酶α 70%-80% 腫瘤免疫治療 3 PD-1抑制劑（信迪利單抗） 60%-90% 慢性?。ㄌ悄虿〔l(fā)癥） 2 SGLT-2抑制劑 50%-70% 優(yōu)化報(bào)銷政策
- 門診透析費(fèi)用報(bào)銷上限提高至年度12萬元。
- 創(chuàng)新藥實(shí)行“雙通道”管理，患者可在定點(diǎn)藥店購藥并直接結(jié)算。
三、患者受益與挑戰(zhàn)
覆蓋人群擴(kuò)大
預(yù)計(jì)惠及超200萬慢性病和罕見病患者，年減負(fù)金額達(dá)15億元。
待解決問題
- 部分高價(jià)特效藥仍需患者自付30%-40%，經(jīng)濟(jì)壓力仍存。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備率不足，需加強(qiáng)分級(jí)診療銜接。
江蘇省通過持續(xù)完善特殊病種藥品目錄，在減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面取得顯著進(jìn)展，但需進(jìn)一步平衡基金可持續(xù)性與患者需求。未來將重點(diǎn)關(guān)注精準(zhǔn)醫(yī)療和多層次保障體系的協(xié)同發(fā)展。